Pancreatite Crônica (PC)
A pancreatite crônica é inflamação progressiva e fibrose do pâncreas que leva a dano estrutural irreversível, dor abdominal crônica, insuficiência pancreática exócrina (IPE) e diabetes. Diagnóstico precoce e manejo abrangente podem reduzir complicações e hospitalizações.
Causas e Fatores de Risco
- Abuso de álcool (causa principal em adultos)
- Tabagismo (acelera progressão)
- Mutações genéticas (PRSS1, SPINK1, CFTR, CTRC)
- Pancreatite aguda recorrente, hipertrigliceridemia, hipercalcemia
- Pancreatite autoimune
- Causas obstrutivas (pâncreas divisum, tumores)
- Idiopática (sem causa identificável)
Sintomas
- Dor epigástrica recorrente ou persistente irradiando para as costas
- Dor piora após refeições ou álcool
- Perda de peso, desnutrição
- Esteatorreia (fezes gordurosas e com mau cheiro) da IPE
- Diabetes (tipo 3c)
- Náusea, vômito, inchaço
Diagnóstico
- Histórico de pancreatite recorrente e fatores de risco
- Imagem: TC, RM/CPRM, ultrassom endoscópico (USE) mostrando calcificações, irregularidades ductais, atrofia
- Testes funcionais: elastase fecal <150μg/g indica IPE
- Exames laboratoriais: enzimas pancreáticas podem ser normais na PC; monitorar glicose, vitaminas lipossolúveis, densidade óssea
- Descartar câncer pancreático em PC de início recente com características atípicas
Tratamento e Manejo
Estilo de Vida
- Cessação absoluta de álcool e tabagismo
- Refeições pequenas e frequentes com baixo teor de gordura; considerar triglicerídeos de cadeia média
- Hidratação adequada, suplementação vitamínica
Controle da Dor (escalonado)
- Paracetamol, AINEs → opioides fracos → opioides fortes (usar com cautela)
- Agentes adjuvantes: pregabalina, duloxetina, tricíclicos
- Terapia de reposição de enzimas pancreáticas (TREP) pode reduzir dor por inibição por feedback
- Terapia antioxidante (selênio, vitamina C/E, metionina) tem evidências mistas
Terapia de Reposição de Enzimas Pancreáticas (TREP)
- Formulações de lipase com revestimento entérico tomadas com refeições/lanches
- Titular dose baseado em consistência das fezes e ganho/perda de peso
Opções Endoscópicas e Cirúrgicas
- CPRE com esfincterotomia/colocação de stent para estenoses ou cálculos ductais
- Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) para doença calcificada
- Drenagem cirúrgica (Puestow) ou ressecção (Whipple, Frey) para pacientes selecionados
- Pancreatectomia total com autotransplante de ilhotas para dor refratária/questões de qualidade de vida
Manejo Endócrino
- Monitorar HbA1c; tratar diabetes pancreatogênico com insulina (risco de hipoglicemia devido à deficiência de glucagon)
- Aconselhamento nutricional para ingestão equilibrada de carboidratos
Vivendo com Pancreatite Crônica
- Acompanhar escores de dor, dieta, peso, doses de enzimas, glicemias e gatilhos
- Trabalhar com equipe multidisciplinar (GI, endocrinologia, nutrição, manejo da dor, saúde mental)
- Abordar ansiedade/depressão—dor crônica é desgastante
- Planejar estratégias de surto (hidratação, dieta com baixo teor de gordura, ajustes de medicação)
Complicações
- Insuficiência pancreática exócrina e desnutrição
- Diabetes mellitus (tipo 3c)
- Pseudocistos, ascite pancreática
- Trombose de veia esplênica, hipertensão portal
- Câncer pancreático (risco aumentado)
Pesquisa e Direções Futuras
Áreas incluem terapias antifibróticas, neuromodulação para dor e biomarcadores preditivos de progressão.
Tratamentos Experimentais e Emergentes
- Inibidores de Protease e Antioxidantes: Combinações visando reduzir estresse oxidativo e inflamação.
- Neuromodulação (Estimulação do Gânglio Celíaco): Para dor refratária.
- Terapias Celulares: Células-tronco mesenquimais para reduzir fibrose.
- Biomarcadores Digitais: Rastreamento de dor e padrões alimentares para orientar manejo personalizado.
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Aviso Médico: Apenas informativo. Trabalhe com seu gastroenterologista e equipe multidisciplinar para diagnóstico, manejo da dor e decisões cirúrgicas.
Fontes: American Pancreatic Association, American Gastroenterological Association, European Pancreatic Club