Insuficiência Cardíaca (IC)

A insuficiência cardíaca (IC) ocorre quando o coração não consegue bombear sangue suficiente para atender às necessidades do corpo ou não consegue encher adequadamente entre batimentos. Frequentemente resulta de danos devido a ataques cardíacos, hipertensão ou cardiomiopatia. Reconhecimento precoce e terapia direcionada por diretrizes podem melhorar drasticamente a sobrevivência e qualidade de vida.

Tipos

• ICFER (FE reduzida): Fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≤ 40%
• ICFEmR: FEVE 41–49% com anormalidades estruturais/funcionais
• ICFEP (FE preservada): FEVE ≥ 50% com disfunção diastólica
• IC direita de hipertensão pulmonar ou doença pulmonar

Causas e Fatores de Risco

• Doença arterial coronariana, infarto do miocárdio prévio
• Hipertensão, doença valvular, defeitos cardíacos congênitos
• Diabetes, obesidade, DRC, apneia do sono
• Miocardite viral, cardiomiopatias genéticas
• Toxicidade por álcool/drogas, agentes quimioterápicos

Sintomas

• Falta de ar ao esforço ou deitado (ortopneia)
• Fadiga, fraqueza, tolerância reduzida ao exercício
• Tornozelos/pernas inchados, ganho de peso rápido
• Micção noturna frequente, inchaço abdominal
• Tosse persistente ou chiado com escarro branco/rosa
• Palpitações, tontura, confusão (baixa perfusão)

Procure atendimento de emergência para falta de ar grave súbita, dor no peito, desmaio ou inchaço rápido.

Diagnóstico

• Exame físico: distensão venosa jugular, crepitações, edema
• Níveis de BNP/NT-proBNP correlacionam com gravidade da IC
• Ecocardiograma para fração de ejeção, função valvular, problemas estruturais
• ECG, raio-X de tórax, RM cardíaca quando necessário
• Teste de estresse/angiografia para avaliar isquemia
• Exames de sangue para anemia, doença tireoidiana, função renal, eletrólitos

Tratamento e Manejo

Estilo de Vida

• Monitoramento diário de peso; relatar ganhos >1 kg em um dia ou 2 kg/semana
• Dieta com baixo teor de sódio (1,5–2 g/dia) e restrição de fluidos se aconselhado
• Limitar álcool, parar de fumar, manter peso saudável
• Exercício regular de intensidade moderada ou reabilitação cardíaca

Medicamentos (ICFER)

• ARNI (sacubitril/valsartana) preferido sobre IECA/BRA
• Betabloqueadores (carvedilol, succinato de metoprolol, bisoprolol)
• Antagonistas de receptor mineralocorticoide (espironolactona, eplerenona)
• Inibidores SGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina) para todas as faixas de FE
• Diuréticos de alça para congestão; tiazídico adicional se resistente
• Hidralazina/dinitrato de isossorbida em pacientes afro-americanos ou intolerância a IECA/BRA

Dispositivos/Procedimentos

• CDI para prevenção primária/secundária de morte súbita
• Terapia de ressincronização cardíaca (TRC) para QRS largo + FE baixa
• Reparo/substituição valvular transcateter para causas estruturais
• DAVE ou transplante cardíaco para estágio D avançado

Específico para ICFEP

• Foco em pressão arterial, controle de volume, inibidores SGLT2, controle de peso e tratamento de comorbidades (apneia do sono, FA).

Vivendo com Insuficiência Cardíaca

• Criar um diário de sintomas (peso, edema, falta de ar, meds)
• Planejar pausas para descanso, elevar pernas e dormir com travesseiros extras
• Vacinar contra influenza, pneumocócica, COVID-19
• Abordar depressão/ansiedade através de terapia ou grupos de apoio
• Manter uma lista atualizada de medicamentos e contatos para emergências

Complicações

• Hospitalizações por descompensação
• Arritmias, morte súbita cardíaca
• Disfunção renal, desequilíbrios eletrolíticos
• Perda muscular, fragilidade
• Declínio cognitivo devido a baixa perfusão

Pesquisa e Direções Futuras

Avanços incluem terapia genética para cardiomiopatias herdadas, novos moduladores de miosina (omecamtiv mecarbil) para função sistólica e gêmeos digitais cardiorrenais que otimizam terapia em tempo real.

Tratamentos Experimentais e Emergentes

• Ativadores/Inibidores de Miosina Cardíaca: Drogas como aficamten ou omecamtiv mecarbil ajustam contratilidade para ICFER e cardiomiopatia hipertrófica.
• Terapia com Células-Tronco e Exossomos: Ensaios infundindo células-tronco em miocárdio danificado visam regenerar tecido e melhorar FE.
• Sensores de Artéria Pulmonar Implantáveis: Monitoramento hemodinâmico remoto (CardioMEMS) ajuda a titular diuréticos antes que sintomas aumentem.
• Edição Genética para Mutações de Titina ou LMNA: Pesquisa em estágio inicial explora correção baseada em CRISPR em cardiomiopatias dilatadas herdadas.

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Aviso Médico: Apenas educacional. Siga o plano do seu cardiologista para diagnósticos, medicamentos e avaliação de dispositivo ou transplante. Fontes: American Heart Association, American College of Cardiology, Heart Failure Society of America