Hepatite C Crônica (HCV)

O vírus da hepatite C se espalha principalmente através do contato sangue-a-sangue. Cerca de 75–85% das infecções agudas progridem para infecção crônica, que pode levar a cirrose, carcinoma hepatocelular e complicações extra-hepáticas. Felizmente, antivirais de ação direta (DAAs) curam >95% dos casos.

Transmissão e Fatores de Risco

• Compartilhamento de agulhas ou equipamento de injeção
• Transfusões de sangue ou transplantes de órgãos antes de 1992 (pré-triagem)
• Hemodiálise, picadas de agulha ocupacionais
• Tatuagens ou piercings não estéreis
• Transmissão sexual (maior risco para HSH com HIV)
• Transmissão perinatal (5–6%)

Sintomas

A maioria dos casos de HCV crônico permanece assintomática por anos. Sinais possíveis:

• Fadiga, desconforto leve no QSD
• Dor articular, dores musculares
• Prurido, urina escura, icterícia (doença avançada)
• Hematomas fáceis, inchaço abdominal quando cirrose se desenvolve

Triagem e Diagnóstico

• Triagem universal única para adultos com idade 18–79, mais testes baseados em risco.
• Teste de anticorpo seguido por PCR de RNA HCV para confirmar infecção ativa.
• Teste de genótipo (menos essencial já que regimes pan-genotípicos existem).
• Laboratórios basais: Hemograma, CMP, INR, triagem HBV/HIV, teste de gravidez se aplicável.
• Estadiamento de fibrose: FibroScan, FIB-4, APRI ou biópsia.

Tratamento

• Meta: resposta virológica sustentada (RVS) = cura (RNA HCV indetectável 12 semanas pós-terapia).
• DAAs pan-genotípicos:
• Sofosbuvir/velpatasvir (Epclusa) – 12 semanas para a maioria dos pacientes.
• Glecaprevir/pibrentasvir (Mavyret) – 8 semanas para casos não complicados.
• Ajustar regimes para cirrose, falhas de tratamento prévias, comprometimento renal ou interações medicamentosas.
• Monitorar laboratórios durante terapia; aconselhar sobre adesão.

Cuidado Pós-Cura

• Avaliar regressão de fibrose e gerenciar comorbidades.
• Continuar vigilância de CHC se fibrose avançada/cirrose (a cada 6 meses).
• Evitar reinfecção: práticas de injeção seguras, preservativos, não compartilhar itens pessoais.

Manifestações Extra-Hepáticas

• Crioglobulinemia mista (vasculite)
• Doença renal (nefropatia membranosa)
• Resistência à insulina, diabetes tipo 2
• Linfomas, síndrome tipo Sjögren, artropatia tipo reumatoide

Estilo de Vida e Prevenção

• Vacinar contra HBV e HAV se não imune.
• Manter peso saudável para reduzir fígado gorduroso.
• Limitar álcool e medicamentos hepatotóxicos.
• Engajar em exercício regular e dieta equilibrada.

Pesquisa e Direções Futuras

Esforços focam em vacinas, cursos de DAA mais curtos e acesso mais amplo em cenários de poucos recursos.

Tratamentos Experimentais e Emergentes

• DAAs Injetáveis de Longa Ação: Formulações de depósito visam curas de dose única para melhorar adesão em populações de alto risco.
• Vacinas HCV: Múltiplas vacinas baseadas em células T e anticorpos estão em ensaios para prevenir reinfecção.
• Terapias Direcionadas ao Hospedeiro: Inibidores de entrada e drogas moduladoras de lipídios buscam bloquear replicação viral sem resistência.
• Abordagens Baseadas em CRISPR: Edição genética experimental visa excisar fragmentos virais integrados em hepatócitos.

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Aviso Médico: Apenas informativo. Siga seu hepatologista ou especialista em doenças infecciosas para testes diagnósticos, terapia antiviral e monitoramento pós-cura. Fontes: Centers for Disease Control and Prevention, American Association for the Study of Liver Diseases, World Health Organization