Hepatite B Crônica (HBV)
A infecção pelo vírus da hepatite B torna-se crônica quando o sistema imune não consegue eliminar o vírus dentro de seis meses. O HBV crônico pode permanecer inativo por décadas ou progredir para cirrose e carcinoma hepatocelular. Monitoramento regular e terapia antiviral oportuna são críticos para proteger a saúde do fígado.
Transmissão e Fatores de Risco
- Nascimento de um pai HBV-positivo (transmissão perinatal)
- Sexo desprotegido, compartilhamento de agulhas ou equipamento médico contaminado
- Contato domiciliar com sangue infectado ou feridas abertas
- Diálise, imunossupressão, quimioterapia
- Regiões com alta endemicidade de HBV (Ásia-Pacífico, África)
Fases da História Natural
1. Imunotolerante: DNA HBV alto, ALT normal, inflamação mínima (comum em crianças infectadas perinatalmente).
2. Imunoativo (HBeAg-positivo): ALT elevada, DNA HBV alto, inflamação ativa.
3. Portador Inativo (HBeAg-negativo): DNA HBV baixo, ALT normal.
4. Hepatite Crônica HBeAg-negativa: Viremia flutuante e elevação de ALT.
Diagnóstico e Estadiamento
- Sorologias: HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBs
- Carga viral quantitativa de DNA HBV
- ALT/AST, bilirrubina, albumina, INR
- Avaliação não invasiva de fibrose: FibroScan, APRI, FIB-4
- Ultrassom + AFP a cada 6 meses para rastreamento de carcinoma hepatocelular (CHC) em grupos de risco
- Biópsia hepática se estadiamento incerto
Indicações de Tratamento
Considere terapia antiviral se:
- DNA HBV ≥ 2.000 UI/mL e ALT > LSN com fibrose/inflamação
- Cirrose independentemente do DNA HBV
- DNA HBV > 200.000 UI/mL em pacientes grávidas (para reduzir transmissão)
- Imunossuprimido ou co-infectado (HCV, HDV, HIV)
Opções Antivirais
- Análogos de nucleos(t)ídeos de alta barreira: Tenofovir (TDF/TAF) e entecavir.
- Interferon peguilado: Curso finito com taxas mais altas de perda de HBsAg em pacientes selecionados.
- Terapia vitalícia frequentemente necessária a menos que cura funcional alcançada (perda de HBsAg).
Monitoramento
- ALT, DNA HBV a cada 3–6 meses dependendo da fase
- Função renal e densidade óssea para tenofovir
- Adesão à vigilância de CHC mesmo em terapia
- Vacinar contatos domiciliares com vacina HBV
Estilo de Vida e Suporte
- Evitar álcool, limitar medicamentos/suplementos hepatotóxicos
- Manter peso saudável (NAFLD piora HBV)
- Práticas de sexo seguro, não compartilhar lâminas de barbear/escovas de dente
- Suporte emocional—estigma e ansiedade são comuns
Complicações
- Cirrose com hipertensão portal
- Carcinoma hepatocelular (mesmo com ALT normal)
- Descompensação hepática ou insuficiência hepática aguda-sobre-crônica
- Co-infecções (HDV) aceleram progressão
Pesquisa e Direções Futuras
Cura funcional (perda de HBsAg) é o santo graal. Pesquisa foca em imunomoduladores, inibidores de entrada, siRNA e regimes combinados para despertar controle imune.
Tratamentos Experimentais e Emergentes
- siRNA e Oligonucleotídeos Antissenso: Agentes como JNJ-3989 silenciam transcritos de HBV, diminuindo níveis de HBsAg.
- Moduladores de Montagem de Capsídeo: Interrompem replicação de HBV visando proteína do núcleo.
- Vacinas Terapêuticas e Agonistas TLR: Visam reiniciar imunidade específica para HBV.
- Inibidores de Entrada (tipo bulevirtida): Bloqueiam entrada de HBV em hepatócitos; atualmente aprovado para HDV, estudado para HBV.
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Aviso Médico: Apenas informativo. Siga a orientação do seu hepatologista para terapia antiviral, intervalos de monitoramento e triagem familiar.
Fontes: American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), European Association for the Study of the Liver (EASL), World Health Organization