Esofagite Eosinofílica (EoE)
A EoE é uma doença esofágica crônica mediada pelo sistema imune caracterizada por sintomas de disfunção esofágica e ≥15 eosinófilos por campo de grande aumento na biópsia. Está associada à atopia (rinite alérgica, asma, eczema, alergias alimentares).
Sintomas
- Disfagia para alimentos sólidos
- Impactação alimentar requerendo remoção de emergência
- Dor no peito, azia refratária a IBPs
- Dificuldades alimentares, falha no crescimento em crianças
- Remodelação esofágica lentamente progressiva levando a estenoses
Diagnóstico
- Endoscopia digestiva alta com biópsias de múltiplos níveis mostrando eosinofilia
- Achados endoscópicos: anéis (traquealização), sulcos, exsudatos brancos, edema, estenoses
- Excluir outras causas (DRGE, acalasia, infecção)
- Teste com IBP (8 semanas) historicamente recomendado; agora IBPs considerados tratamento em vez de filtro diagnóstico
Estratégia de Tratamento
3-D: Dieta, Drogas, Dilatação
1. Terapia Dietética
- Eliminação de seis alimentos (leite, trigo, ovo, soja, nozes, frutos do mar) ou eliminação escalonada guiada por teste de alergia
- Dieta elementar (fórmula baseada em aminoácidos) para casos graves
- Reintroduzir alimentos sequencialmente com endoscopia/biópsia repetida para identificar gatilhos
2. Drogas
- Inibidores da bomba de prótons (efeito anti-inflamatório)
- Corticosteroides tópicos deglutidos: fluticasona MDI deglutida, budesonida slurry/comprimido orodispersível
- Dupilumabe aprovado para EoE moderada a grave em adolescentes/adultos
- Suspensão oral de budesonida (aprovada pela FDA)
3. Dilatação
- Dilatação endoscópica para estenoses e esôfago de calibre estreito (com cautela devido ao risco de perfuração)
Monitoramento
- Rastreamento de sintomas sozinho insuficiente; endoscopia/biópsia periódica para avaliar remissão histológica
- Pontuação EREFS para gravidade endoscópica
- Observar efeitos colaterais de esteroides (candidíase, supressão adrenal rara)
Estilo de Vida e Suporte
- Mastigação lenta, hidratação completa com refeições
- Evitar alimentos de temperatura extrema que desencadeiam espasmo
- Carregar plano de ação para impactação alimentar (procurar atendimento de emergência se incapaz de engolir saliva)
- Colaboração nutricionista/alergologista para dietas de eliminação
- Suporte de saúde mental; dietas restritivas impactam vida social
Complicações
- Impactação alimentar, estenoses esofágicas
- Perda de peso/desnutrição em dietas de eliminação graves
- Ansiedade em torno de comer
Pesquisa e Direções Futuras
Biológicos visando IL-13, IL-4, IL-5 e Siglec-8, bem como novas formulações tópicas, estão sob investigação.
Tratamentos Experimentais e Emergentes
- Terapias Anti-IL-5 (mepolizumabe, benralizumabe) para depleção de eosinófilos.
- Anti-Siglec-8 (lirentelimabe): Visa mastócitos/eosinófilos.
- Inibidores de JAK e Moduladores S1P: Agentes orais reduzindo inflamação esofágica.
- Monitoramento de Biomarcadores (Painel Diagnóstico EoE): Teste menos invasivo usando teste de corda esofágica ou cytosponge.
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Aviso Médico: Apenas informativo. Trabalhe com seu gastroenterologista/alergologista para personalizar dietas de eliminação, medicamentos e intervalos de monitoramento.
Fontes: American College of Gastroenterology, American Gastroenterological Association, Consortium of Eosinophilic Gastrointestinal Disease Researchers