Enxaqueca Crônica

A enxaqueca crônica é definida como 15 ou mais dias de dor de cabeça por mês durante pelo menos três meses, com pelo menos oito dias apresentando características de enxaqueca. Frequentemente evolui da enxaqueca episódica, levando a incapacidade significativa. O tratamento eficaz requer identificar gatilhos, otimizar terapia preventiva e usar medicamentos agudos adequadamente.

Fases da Enxaqueca

• Pródromo: mudanças de humor, desejos alimentares, rigidez no pescoço, bocejos
• Aura (em ~25%): distúrbios visuais, mudanças sensoriais, dificuldade de fala
• Fase de dor de cabeça: dor latejante ou pressão, fotofobia, fonofobia, náusea
• Pósdromo: exaustão, névoa cerebral, dor residual no pescoço

Gatilhos

• Estresse, interrupção do sono, jet lag
• Flutuações hormonais (queda de estrogênio durante menstruação)
• Certos alimentos (queijo envelhecido, carnes processadas, adoçantes artificiais, MSG)
• Álcool (especialmente vinho tinto), desidratação, pular refeições
• Mudanças climáticas, luzes brilhantes, cheiros fortes
• Uso excessivo de medicamentos agudos (dores de cabeça "rebote")

Diagnóstico

• Histórico detalhado e diário de dor de cabeça
• Exame neurológico para descartar causas secundárias
• Neuroimagem (RM) se sinais de alerta: início súbito, déficits neurológicos, idade > 50 com novas dores de cabeça
• Exames laboratoriais apenas conforme indicado (tireoide, anemia, vitamina D)

Tratamento e Manejo

Fundamentos de Estilo de Vida

• Manter rotinas consistentes de sono/despertar
• Manter-se hidratado e fazer refeições regulares equilibradas
• Exercitar-se 3–4 vezes por semana com aumentos graduais de intensidade
• Praticar gerenciamento de estresse: atenção plena, TCC, biofeedback
• Evitar gatilhos conhecidos quando possível; usar filtros de luz azul ou óculos de sol

Tratamentos Agudos

• AINEs, paracetamol ou analgésicos combinados (dentro da frequência segura)
• Triptanos ou ditanos (lasmiditan) para ataques moderados-graves
• Gepants (ubrogepant, rimegepant) para pacientes que não podem tomar triptanos
• Antieméticos para náusea
• Dispositivo Nerivio ou estimulação externa do nervo vago para resgate sem medicação

Terapias Preventivas

• Medicamentos orais: betabloqueadores, topiramato, valproato, tricíclicos, candesartana
• Anticorpos monoclonais CGRP (erenumabe, fremanezumabe, galcanezumabe, eptinezumabe)
• Antagonistas CGRP orais (rimegepant, atogepant) com uso duplo agudo/preventivo
• Injeções de OnabotulinumtoxinA (Botox) a cada 12 semanas para enxaqueca crônica
• Dispositivos de neuromodulação: TMS de pulso único, estimulação trigeminal externa

Cefaleia por Uso Excessivo de Medicamentos (CEM)

• Limitar medicamentos agudos a ≤ 10 dias/mês (triptanos) ou ≤ 15 dias/mês (AINEs)
• Desintoxicação supervisionada e terapia de ponte quando CEM é suspeitada

Vivendo com Enxaqueca Crônica

• Manter diário detalhado de enxaqueca (nível de dor, gatilhos, aura, medicamentos, ciclo menstrual, sono)
• Construir "kit de ferramentas de enxaqueca": hidratação, compressas de gelo, tampões de ouvido, óculos escuros
• Comunicar com empregadores/escolas para acomodações
• Abordar ansiedade/depressão com terapia; isolamento social piora a dor

Complicações

• Cefaleias por uso excessivo de medicamentos
• Ansiedade, depressão, distúrbios do sono
• Absenteísmo no trabalho ou escola, ônus financeiro
• Risco de AVC ligeiramente elevado em enxaqueca com aura (especialmente em fumantes/em terapia com estrogênio)

Pesquisa e Direções Futuras

Áreas emergentes incluem modulação CGRP de precisão, terapêuticas digitais personalizadas, prevenção baseada em hormônios e ligações com microbioma.

Tratamentos Experimentais e Emergentes

• Nanocarreadores Oxigenados e Antagonistas CGRP Nasais: Terapias de início rápido visam interromper ataques em minutos sem injeções.
• Anticorpos Monoclonais para PACAP: Direcionar peptídeo ativador de adenilato ciclase pituitária oferece outra via para casos refratários.
• Terapia Genética para Enxaqueca Familiar Rara: Esforços investigacionais exploram correção de canalopatias (CACNA1A, ATP1A2).
• Neuromodulação Implantável: Estimuladores de gânglio esfenopalatino e nervo occipital estão em ensaios para enxaqueca extremamente refratária.

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Aviso Médico: Apenas educacional. Trabalhe com seu neurologista ou especialista em cefaleia para personalizar avaliações diagnósticas e planos de tratamento. Fontes: International Headache Society, American Headache Society, National Institute of Neurological Disorders and Stroke