Doença Arterial Periférica (DAP)

A DAP é uma doença aterosclerótica crônica que afeta artérias que suprem as pernas (e às vezes braços). O fluxo sanguíneo reduzido causa claudicação, feridas que não cicatrizam e aumenta o risco cardiovascular. Detecção precoce e controle agressivo de fatores de risco previnem perda de membros e eventos cardíacos.

Sintomas

• Claudicação intermitente: dor tipo cãibra em panturrilhas/coxas/nádegas ao caminhar, aliviada pelo repouso
• Dor em repouso (isquemia crítica de membro) quando a perfusão é severamente reduzida
• Úlceras que não cicatrizam, gangrena, extremidades frias/pálidas, perda de pelos, pulsos diminuídos
• Alguns pacientes assintomáticos devido a baixos níveis de atividade

Fatores de Risco

• Tabagismo, diabetes, hipertensão, dislipidemia
• Idade > 60, sexo masculino
• Doença renal crônica, homocisteína elevada
• Histórico familiar, inflamação crônica

Diagnóstico

• Índice Tornozelo-Braquial (ITB): ≤ 0,90 indica DAP
• Pressões segmentares, índice dedo-braquial para diabéticos/DRC
• Ultrassom duplex, angiotomografia, angioressonância para mapear lesões
• Angiografia baseada em cateter ao planejar intervenções
• Avaliar risco concomitante de DAC/DCV

Tratamento e Manejo

Modificação de Fator de Risco

• Cessação do tabagismo (suporte comportamental + farmacológico)
• Otimizar PA (<130/80), lipídios (estatina de alta intensidade ± ezetimiba/PCSK9), glicose (A1C <7%)
• Controle de peso, dieta Mediterrânea, atividade física

Medicamentos

• Terapia antiplaquetária (aspirina ou clopidogrel) para todos os pacientes com DAP
• Inibição de via dupla (rivaroxabana em baixa dose + aspirina) em DAP de alto risco se risco de sangramento aceitável
• Cilostazol para claudicação (contraindicado em insuficiência cardíaca)
• Inibidores da ECA/BRAs para proteção vascular

Terapia de Exercício

• Terapia de exercício supervisionada (SET) melhora distância de caminhada e sintomas
• Programas de caminhada baseados em casa se SET indisponível

Revascularização

• Endovascular (angioplastia, stent, aterectomia) para claudicação limitante do estilo de vida refratária à terapia ou isquemia crítica de membro
• Bypass cirúrgico para lesões de segmento longo ou complexas
• Cuidados com feridas, antibióticos para úlceras, alívio de pressão

Preservação de Membros

• Inspecionar pés diariamente, calçados adequados
• Podologia para cuidados com unhas/calos
• Gerenciar neuropatia (diabéticos) para prevenir lesões despercebidas

Vivendo com DAP

• Acompanhar distância de caminhada, sintomas, ITB, medicamentos, PA, glicose, lipídios
• Aderir à terapia de caminhada; aumentar gradualmente intensidade/duração
• Coordenar com cardiologia, cirurgia vascular, endocrinologia, podologia
• Gerenciar estresse/depressão; DAP frequentemente limita independência

Complicações

• Isquemia crítica de membro levando a amputação
• Isquemia aguda de membro por trombose/embolia
• Infarto do miocárdio, AVC (aterosclerose sistêmica)
• Feridas crônicas, infecções

Pesquisa e Direções Futuras

Áreas de foco incluem dispositivos eluidores de drogas, terapia genética para angiogênese, reparo de perfusão baseado em células e monitoramento de perfusão baseado em IA.

Tratamentos Experimentais e Emergentes

• Terapia Celular (células-tronco CD34+): Visam promover angiogênese em membros isquêmicos.
• Terapia Genética (vetores VEGF, HGF): Investigacional para isquemia crítica de membro sem opção.
• Balões/Stents Revestidos com Drogas com novos agentes: Reduzem risco de reestenose.
• Wearables + Análise de Marcha por IA: Preveem início de claudicação e adaptam prescrições de exercício.

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Aviso Médico: Apenas informativo. Trabalhe com seu especialista vascular ou cardiologista para confirmar diagnóstico, otimizar terapia médica e avaliar opções de revascularização. Fontes: American College of Cardiology/American Heart Association, Society for Vascular Surgery, European Society of Cardiology