Doença Arterial Coronariana (DAC)

A Doença Arterial Coronariana ocorre quando placa aterosclerótica estreita ou bloqueia as artérias que suprem o coração. Fluxo sanguíneo reduzido pode causar dor no peito (angina), falta de ar ou ataques cardíacos. A DAC é a principal causa de morte em todo o mundo, mas é amplamente prevenível através do gerenciamento de fatores de risco e terapias baseadas em evidências.

Causas e Fatores de Risco

• Colesterol LDL e lipoproteína(a) elevados
• Hipertensão e diabetes
• Tabagismo e fumo passivo
• Obesidade, estilo de vida sedentário, ambiente de alto estresse
• Doença renal crônica, condições inflamatórias (AR, lúpus)
• Histórico familiar ou DAC prematura em parentes de primeiro grau
• Sexo masculino ou mulheres pós-menopausa

Sintomas

• Pressão ou aperto no peito, frequentemente irradiando para braço, mandíbula, costas
• Falta de ar, fadiga, tontura
• Desconforto tipo indigestão, náusea, diaforese
• Isquemia silenciosa (sem sintomas) é comum em diabetes

Procure atendimento de emergência para dor no peito durando >5 minutos, especialmente com suor, vômito ou irradiação.

Diagnóstico

• Avaliação de risco: Escore ASCVD, escore de cálcio coronariano (CAC)
• Exames laboratoriais: painel lipídico, HbA1c, PCR-us, lipoproteína(a)
• Eletrocardiograma (ECG) para isquemia ou infarto prévio
• Teste de estresse: ECG de esteira, eco de estresse, perfusão nuclear ou RM de estresse
• Angiotomografia coronariana (ATC) para visualização não invasiva de placa
• Angiografia coronariana invasiva e reserva de fluxo fracionada (FFR) quando revascularização é considerada

Tratamento e Manejo

Estilo de Vida

• Adotar padrão alimentar Mediterrâneo ou tipo DASH
• 150 minutos/semana de exercício moderado mais treinamento de resistência
• Parar de fumar e limitar álcool
• Priorizar gerenciamento de estresse e 7–9 horas de sono

Medicamentos

• Terapia antiplaquetária: Aspirina e/ou inibidor P2Y12 dependendo do risco
• Estatinas para redução de LDL; ezetimiba ou inibidores PCSK9 para redução adicional
• Inibidores da ECA/BRAs para controle de PA e proteção endotelial
• Betabloqueadores reduzem demanda de oxigênio miocárdico pós-IM ou com angina
• Inibidores SGLT2/agonistas GLP-1 para proteção cardiorrenal em diabetes
• Nitratos, ranolazina para alívio de sintomas

Procedimentos

• Intervenção coronária percutânea (ICP) com colocação de stent para lesões limitantes de fluxo
• Cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) para doença multivascular ou de tronco esquerdo
• Contrapulsação externa aprimorada (EECP) para angina refratária

Vivendo com DAC

• Monitorar pressão arterial, frequência cardíaca, peso e gatilhos de sintomas
• Seguir programas de reabilitação cardíaca após IM ou revascularização
• Manter vacinações em dia (influenza, COVID-19)
• Gerenciar saúde mental; ansiedade é comum após eventos cardíacos
• Carregar nitroglicerina se prescrita e saber como usá-la

Complicações

• Angina instável ou infarto do miocárdio
• Insuficiência cardíaca, arritmias, morte súbita cardíaca
• AVC ou doença arterial periférica devido a aterosclerose sistêmica

Pesquisa e Direções Futuras

Novas terapias visam inflamação (bloqueadores IL-1, colchicina), modulação lipídica baseada em RNA e gêmeos digitais para previsão de risco personalizada.

Tratamentos Experimentais e Emergentes

• Silenciamento do Gene PCSK9 (inclisirana, lepodisirana): Injeções de pequeno RNA de interferência reduzem dramaticamente o LDL e estão sendo estudadas para benefícios de adesão a longo prazo.
• Terapias Antissenso para Lipoproteína(a): Agentes como pelacarsen reduzem níveis de Lp(a), abordando um importante fator de risco herdado.
• Litotripsia Intravascular e Andaimes Biorreabsorvíveis: Ferramentas avançadas de ICP tratam lesões calcificadas ou sustentam temporariamente vasos enquanto minimizam implantes permanentes.
• Ensaios de Regeneração Cardíaca: Injeções de células-tronco e adesivos miocárdicos visam restaurar função muscular cardíaca após infarto.

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Aviso Médico: Apenas informativo. Faça parceria com seu cardiologista para adaptar diagnósticos, medicamentos e intervenções ao seu perfil clínico. Fontes: American College of Cardiology, American Heart Association, European Society of Cardiology