Constipação Idiopática Crônica (CIC)

A CIC envolve movimentos intestinais difíceis, infrequentes ou incompletos durando ≥3 meses sem causas secundárias. Subtipos incluem constipação de trânsito normal (funcional), constipação de trânsito lento (inércia colônica) e distúrbios defecatórios (dissinerg ia do assoalho pélvico). Avaliação personalizada orienta terapia.

Sintomas (Roma IV)

• Dois ou mais dos seguintes em ≥25% das defecações:
• Esforço
• Fezes grumosas/duras (Bristol 1–2)
• Sensação de evacuação incompleta ou obstrução
• Manobras manuais para facilitar fezes
• <3 movimentos intestinais espontâneos por semana
• Fezes soltas raramente presentes sem laxantes
• Critérios insuficientes para SII

Avaliação

• Histórico (dieta, medicamentos, comorbidades), exame físico, exame retal digital
• Características de alarme (sangramento, perda de peso, anemia, início novo >50) solicitam colonoscopia
• Exames laboratoriais (TSH, cálcio) se clinicamente indicado
• Diário de fezes/gráfico de Bristol para linha de base
• Testes adicionais para casos refratários:
• Manometria anorretal + teste de expulsão de balão (distúrbio defecatório)
• Estudo de trânsito colônico (marcadores radiopacos, cintilografia)
• Defecografia ou RM para questões estruturais

Estratégia de Tratamento

Estilo de Vida e Primeira Linha

• Aumento gradual de fibra (20–30 g/dia) + hidratação adequada
• Atividade física regular
• Tempo de banheiro programado após refeições (reflexo gastrocólico)
• Laxantes osmóticos (polietilenoglicol), amaciantes de fezes

Escalação Farmacológica

• Laxantes estimulantes (sena, bisacodil) curto prazo ou intermitente
• Secretagogos: lubiprostona, linaclotida, plecanatida
• Agonista de serotonina 5-HT4: prucaloprida
• Tenapanor para SII-C mas às vezes usado off-label
• Usar regimes combinados adaptados à forma/frequência das fezes

Dissinerg ia do Assoalho Pélvico

• Terapia de biofeedback (primeira linha) + fisioterapia do assoalho pélvico
• Evitar cirurgia sem abordar disfunção do assoalho pélvico

Constipação de Trânsito Lento Refratária

• Considerar procinéticos, neuromodulação (estimulação do nervo sacral)
• Colectomia subtotal com anastomose ileorretal em pacientes cuidadosamente selecionados

Medidas de Suporte

• Gerenciar medicamentos que pioram constipação (opioides, anticolinérgicos)
• Abordar fatores psicológicos (estresse, ansiedade) via TCC
• Garantir sono adequado—interrupção circadiana afeta motilidade

Vivendo com CIC

• Acompanhar frequência de fezes, forma, laxantes, ingestão de fibra/água, sintomas
• Identificar gatilhos dietéticos (ensaios de baixo FODMAP para inchaço)
• Usar massagem abdominal, exercícios respiratórios para estimular motilidade
• Manter relação positiva com comida—evitar restrição excessiva

Complicações

• Hemorroidas, fissuras anais, prolapso retal
• Impactação fecal
• Qualidade de vida diminuída, ansiedade/depressão

Pesquisa e Direções Futuras

Áreas incluem neuromodulação avançada, probióticos direcionados e biomarcadores preditivos de resposta.

Tratamentos Experimentais e Emergentes

• Estimulação Nervosa Sacral e Tibial: Para constipação refratária.
• Transplante de Microbiota Fecal: Investigado para restaurar motilidade.
• Procinéticos de Nova Geração: Agentes mais seletivos com menos efeitos colaterais.
• Rastreamento Digital de Motilidade: Wearables monitorando padrões intestinais.

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Aviso Médico: Apenas informativo. Trabalhe com seu gastroenterologista para avaliação diagnóstica, terapia escalonada e decisões de biofeedback/cirurgia. Fontes: American Gastroenterological Association, American College of Gastroenterology, Rome Foundation