Arterite de Células Gigantes (ACG)
A ACG é uma vasculite de grandes vasos que afeta principalmente ramos da artéria carótida externa e a aorta. Tipicamente se apresenta em adultos acima de 50 anos e está intimamente ligada à polimialgia reumática (PMR). A ACG não tratada pode causar perda de visão irreversível; diagnóstico rápido e esteroides em alta dose são críticos.
Sintomas
- Dor de cabeça temporal de início recente, sensibilidade no couro cabeludo
- Claudicação mandibular (dor ao mastigar)
- Distúrbios visuais: amaurose fugaz, diplopia, visão turva
- Sintomas constitucionais: febre, perda de peso, fadiga
- Sintomas de PMR (rigidez no ombro/quadril)
- Envolvimento de grandes vasos: claudicação de braço, aneurisma/dissecção aórtica
Diagnóstico
- VHS e PCR elevados (podem ser normais em casos raros)
- Biópsia de artéria temporal mostrando inflamação granulomatosa com células gigantes (padrão ouro)
- Ultrassom ("sinal do halo"), RM, PET-TC para envolvimento de grandes vasos ou quando biópsia inconclusiva
- Excluir mimetizadores (doença vascular oclusiva, outras vasculites)
Tratamento e Manejo
Terapia Imediata
- Iniciar glicocorticoides em alta dose prontamente (prednisona 40–60 mg diariamente) mesmo antes da biópsia se alta suspeita
- Metilprednisolona IV para perda de visão ou complicações isquêmicas
Agentes Poupadores de Esteroides
- Tocilizumabe (inibidor de IL-6) melhora taxas de remissão e permite redução de esteroides
- Metotrexato ou azatioprina para pacientes intolerantes a esteroides (evidência menos robusta)
Monitoramento
- Reduzir esteroides gradualmente ao longo de 12–18 meses guiado por sintomas e marcadores inflamatórios
- Exames oftalmológicos regulares, monitorar recaída de PMR
- Rastrear aneurisma aórtico com imagem (ultrassom/TC/RM) no diagnóstico e periodicamente
- Gerenciar fatores de risco cardiovascular (PA, lipídios) devido à exposição a esteroides e inflamação vascular
Estilo de Vida e Suporte
- Acompanhar dores de cabeça, dor na mandíbula, mudanças de visão, sintomas de PMR, medicamentos e efeitos colaterais
- Cálcio/vitamina D, bisfosfonatos para proteção óssea
- Gerenciar efeitos colaterais de esteroides (mudanças de humor, glicose, peso)
- Suporte de saúde mental; esteroides em alta dose crônicos impactam humor e energia
Complicações
- Perda de visão, AVC, neuropatia isquêmica
- Aneurisma/dissecção aórtica
- Complicações relacionadas a esteroides (diabetes, osteoporose, infecções)
Pesquisa e Direções Futuras
Investigações visam vias IL-17/IL-12/23, depleção de células B e biomarcadores prevendo recaída para personalizar intensidade de tratamento.
Tratamentos Experimentais e Emergentes
- Inibidores de JAK: Sob estudo para ACG refratária a esteroides.
- Terapias Anti-GM-CSF: Visam reduzir inflamação vascular a montante.
- Novos Biomarcadores de Imagem: Fusão PET/RM e elastografia por ultrassom para rastrear cura vascular.
- Monitoramento Digital: Wearables rastreando movimento da mandíbula e mudanças de visão podem fornecer aviso precoce de recaída.
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Aviso Médico: Apenas informativo. Trabalhe com seu reumatologista e dermatologista para confirmar diagnóstico e adaptar terapia biológica ou de pequena molécula.
Fontes: American College of Rheumatology, National Psoriasis Foundation, Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA)