Immuuntrombocytopenie (ITP)
ITP is een auto-immuunziekte gekenmerkt door geïsoleerde trombocytopenie (bloedplaatjes <100k/µL) door antilichaam-gemedieerde bloedplaatjesvernietiging en verminderde productie. De meeste volwassenen ervaren chronische ziekte die geïndividualiseerde therapie vereist op basis van bloedingsrisico.
Symptomen
- Petechiën, purpura, gemakkelijk blauwe plekken
- Langdurige bloeding bij snijwonden, tandvleesbloeding, neusbloedingen
- Hevig menstruatiebloedverlies
- Zeldzaam maar ernstig: gastro-intestinale of intracraniële bloeding
- Veel patiënten asymptomatisch ondanks lage bloedplaatjesaantallen
Diagnose
- Uitsluiting van andere oorzaken: bloedbeeld, uitstrijkje (normale morfologie), sluit anemie/neutropenie uit
- Beoordeel secundaire oorzaken: HIV, HCV, lupus, schildklierziekte, medicijnen
- Beenmergbiopsie niet routinematig vereist (nuttig bij patiënten >60 of met atypische bevindingen)
- Bloedplaatjesantilichaamtesten niet routinematig aanbevolen (hoge vals-negatieven)
Behandeloverwegingen
- Beslissing geleid door bloedplaatjesaantal, bloedingssymptomen, comorbiditeiten, levensstijl
- Behandel wanneer bloedplaatjes <30k of symptomatische bloeding; hogere drempel bij zwangerschap of chirurgie
Eerstelijnstherapie
- Corticosteroïden: prednison of dexamethason-pulsen
- IVIG of anti-D immunoglobuline voor snelle bloedplaatjesstijging (bijv. pre-chirurgie)
- Bloedplaatjestransfusies gereserveerd voor levensbedreigende bloeding (gebruik met IVIG/steroïden)
Tweedelijns & Chronische Therapie
- TPO-receptoragonisten: romiplostim (wekelijkse injectie), eltrombopag/avatrombopag (oraal)
- Rituximab (anti-CD20) voor duurzame responsen
- Fostamatinib (SYK-remmer) voor refractaire gevallen
- Splenectomie biedt langdurige remissie bij velen maar nu uitgesteld ≥12 maanden om medische therapiepogingen mogelijk te maken
- Combinatieregimes steeds vaker gebruikt om behandelingsvrije remissie te bereiken
Speciale Situaties
- Zwangerschap: prednison/IVIG eerstelijns; TPO-RA's voorzichtig gebruikt
- Anticoagulatie: geïndividualiseerde risico/baat; behoud bloedplaatjes >50k indien mogelijk
- Vaccinaties: aanbevolen vóór splenectomie; vermijd levende vaccins tijdens immunosuppressie
Levensstijl & Ondersteuning
- Vermijd NSAID's en bloedplaatjes-beïnvloedende supplementen (visolie, ginkgo)
- Gebruik zachte tandenborstel, elektrisch scheerapparaat, beschermende uitrusting voor sport
- Communiceer bloedplaatjestrends aan tandartsen/chirurgen
- Pak vermoeidheid/angst aan met counseling/steungroepen
Complicaties
- Bloedingsgebeurtenissen (GI, intracranieel)
- Bijwerkingen van chronische steroïden (diabetes, osteoporose), TPO-RA's (tromboserisico, hepatotoxiciteit)
- Infectierisico met rituximab/splenectomie
Onderzoek en Toekomstige Richtingen
Onderzoek richt zich op immuuntolerantie, FcRn-blokkade, nieuwe orale middelen en biomarker-geleide therapie.
Experimentele en Opkomende Behandelingen
- FcRn-remmers (efgartigimod, rozanolixizumab): Versnellen IgG-afbraak om bloedplaatjes-auto-antilichamen te verminderen.
- BTK-remmers: Moduleren B-celsignalering bij refractaire ITP.
- CAR-T & CAAR-T: Gemanipuleerde cellen gericht op B-cellen die anti-bloedplaatjes antilichamen produceren.
- Microbioom-modulatie: Studies onderzoeken of darm-gerichte therapieën immuuntolerantie kunnen herkalibreren.
Volg ITP met Diagnoza.care
Blijf Bloedplaatjestrends de Baas – Log bloedplaatjesaantallen, bloedingssymptomen, medicatie, transfusies, vaccinaties, operaties en geestelijke gezondheid; plan hematologiebezoeken; leg bijwerkingen vast; en laat de AI-metgezel u waarschuwen wanneer aantallen dalen of behandelingen veranderen.
Medische Disclaimer: Alleen voor informatieve doeleinden. Volg uw hematoloog voor diagnostische evaluatie, risico-gebaseerde behandelplanning en monitoring van therapie-specifieke bijwerkingen.
Bronnen: American Society of Hematology, International Society on Thrombosis and Haemostasis, Platelet Disorder Support Association