HER2-Positieve Gemetastaseerde Borstkanker (mBC)
HER2-amplificatie drijft agressieve borsttumoren, maar HER2-gerichte therapieën hebben de overleving getransformeerd. Zorg omvat nu het sequencen van monoklonale antilichamen, antilichaam-geneesmiddelconjugaten (ADC's), TKI's, endocriene therapie voor HR-positieve ziekte en CZS-gerichte benaderingen.
Diagnose & Stadiëring
- Bevestig HER2-status (IHC 3+, FISH-ratio ≥2)
- Evalueer hormoonreceptor (ER/PR) expressie
- Beeldvorming (CT, botscan/PET) voor stadiëring
- Baseline echocardiogram/MUGA om LVEF te monitoren tijdens HER2-therapie
- Biopsie van gemetastaseerde locatie indien mogelijk (sluit HER2-laag of triple-negatieve conversie uit)
Eerstelijnstherapie
- Pertuzumab + trastuzumab + taxaan (CLEOPATRA-regime) + onderhoud HP
- Voor HR+/HER2+ ziekte kan endocriene therapie worden toegevoegd na inductie
- Monitor cardiale functie elke 3–4 maanden
Tweedelijns
- Trastuzumab deruxtecan (T-DXd) indien geen contra-indicatie; hoge responspercentages inclusief hersenmetastasen
- T-DM1 als alternatief indien T-DXd niet verdragen/beschikbaar
Latere Lijnopties
- Tucatinib + trastuzumab + capecitabine (HER2CLIMB) – sterke CZS-activiteit
- Andere TKI's: neratinib, lapatinib (vaak met capecitabine)
- Margetuximab voor zwaar voorbehandelde patiënten
- Klinische studies (bispecifieke antilichamen, CAR-T, HER2-vaccins)
CZS-Ziektemanagement
- SRS of hele-hersenbestraling afhankelijk van aantal/grootte laesies
- HER2-middelen met CZS-penetratie (tucatinib, T-DXd) verlengen systemische controle
- Intrathecaal trastuzumab voor leptomeningeale ziekte (onderzoek)
Ondersteunende & Overlevingszorg
- Beheer neuropathie, cytopenieën, diarree, misselijkheid
- Monitor LVEF; pauzeer HER2-therapie bij daling >10% of <50%
- Vruchtbaarheids-/anticonceptiecounseling; zwangerschap gecontra-indiceerd tijdens HER2-therapie
- Psychosociale ondersteuning, vroege integratie palliatieve zorg
- Monitor botgezondheid, beheer pijn, behandel trombo-embolierisico
Leven met HER2+ mBC
- Volg behandelcycli, beeldvorming, cardiale testen, bijwerkingen, CZS-symptomen, HRQoL en geestelijke gezondheid
- Voeding, beweging en integratieve therapieën kunnen vermoeidheid verlichten
- Behoud open communicatie met werkgever/familie; plan voor zorgbehoeften
Onderzoek en Toekomstige Richtingen
HER2-laag targeting, bispecifieke antilichamen (zanidatamab), ADC-combinaties en HER2 CAR-T-cellen beloven diepere, duurzame controle.
Experimentele en Opkomende Behandelingen
- Bispecifieke Antilichamen & ADC-Combo's: Zanidatamab + chemotherapie, T-DXd + CDK4/6-remmers.
- HER2 CAR-T & TIL-therapie: Vroege fase studies die cellulaire immuuntherapie verkennen.
- HER2-vaccins: Beogen immuuntoezicht na therapie te behouden.
- AI-gebaseerde Cardiotoxiciteitsmonitoring: Wearables + biomarkers om HER2-therapiepauzes te personaliseren.
Volg HER2+ mBC met Diagnoza.care
Sequenceer Therapieën met Duidelijkheid – Log regimes, cyclusdata, labs, scans, LVEF, symptomen, ondersteunende medicatie, CZS-status en klinische studieopties; leg bijwerkingen vast; en laat de AI-metgezel u herinneren aan beeldvorming, cardiologiecontroles en patiënt-gerapporteerde uitkomstenquêtes.
Medische Disclaimer: Alleen voor informatieve doeleinden. Volg het plan van uw oncoloog voor systemische therapievolgorde, cardiale monitoring, CZS-beheer en deelname aan klinische studies.
Bronnen: NCCN Breast Cancer Guidelines, ASCO, ESMO