Gemetastaseerde Castratie-Resistente Prostaatkanker (mCRPC)
mCRPC ontwikkelt zich wanneer prostaatkanker progresseert ondanks castraatspiegels van testosteron (<50 ng/dL). Behandeldoelen omvatten het verlengen van overleving, controle van symptomen en behoud van levenskwaliteit door sequentiële androgeenreceptor (AR) route-remmers, chemotherapie, gerichte middelen en radioligand-therapie.
Workup
- Bevestig castraat testosteron (<50 ng/dL) tijdens LHRH-therapie of na orchidectomie
- Seriële PSA, alkalische fosfatase, LDH
- Beeldvorming (CT, botscan, PSMA-PET) om ziektelast te beoordelen
- Kiembaan- en somatische genomische testen (BRCA1/2, ATM, CDK12, MSI-H, TMB) om gerichte therapie te sturen
- Evalueer symptomen (pijn, risico op ruggenmergcompressie)
Behandelopties
Continueer Androgeendeprivatietherapie (ADT)
- Behoud LHRH-agonist/antagonist of orchidectomie gedurende behandeling
AR-route Remmers
- Abiraterone + prednison of enzalutamide als eerstelijnsopties
- Apalutamide/ darolutamide minder gebruikelijk bij mCRPC maar eerder gebruikt
- Sequenceer AR-remmers na bespreking van eerdere blootstelling/resistentie
Chemotherapie
- Docetaxel (indien niet gegeven bij gemetastaseerde hormoon-sensitieve setting) gevolgd door cabazitaxel
- Cabazitaxel voorkeur boven extra AR-remmers na AR-doelfalen (CARD-studie)
Gerichte & Immuuntherapie
- PARP-remmers (olaparib, rucaparib, talazoparib + enzalutamide) voor BRCA1/2 of andere HRR-gemuteerde tumoren
- Pembrolizumab voor MSI-H/TMB-hoge ziekte
- Sipuleucel-T voor asymptomatische/minimaal symptomatische mCRPC
- 177Lu-PSMA-617 radioligand-therapie na AR-remmer en taxaantherapie voor PSMA-positieve ziekte
Botgezondheid & Symptoommanagement
- Denosumab of zoledroninezuur om skelet-gerelateerde gebeurtenissen te voorkomen
- Externe bundel bestraling voor pijnlijke laesies, ruggenmergcompressie-profylaxe
- Beheer vermoeidheid, anemie, neuropathie, opvliegers, stemmingswisselingen
- Vroege integratie palliatieve zorg
Leven met mCRPC
- Volg PSA-trend, beeldvorming, testosteron, bloedbeeld, leverfuncties, botscans, medicatie, bijwerkingen, pijnscores, functionele status (ECOG)
- Behoud activiteit en voeding; pak seksuele gezondheid, urinaire symptomen aan
- Ondersteun geestelijke gezondheid en zorgbehoeften
- Bespreek beschikbaarheid klinische studies bij elk progressiepunt
Complicaties
- Botmetastase-pijn, fracturen, ruggenmergcompressie
- Cytopenieën door therapie, infecties
- Cardiovasculaire/metabole effecten van ADT
- Vermoeidheid, cognitieve veranderingen
Onderzoek en Toekomstige Richtingen
PSMA-bispecifics, CAR-T-cellen, AKT/PI3K-remmers en combinatie PARP/AR-strategieën zijn in onderzoek. Vloeibare biopten en PSMA-PET-monitoring verfijnen behandeltiming.
Experimentele en Opkomende Behandelingen
- PSMAxCD3 Bispecifieke Antilichamen: Leiden T-cellen naar PSMA-expresserende cellen.
- CAR-T & CAR-NK therapieën gericht op PSMA of STEAP1.
- AKT-remmers (ipatasertib, capivasertib) met AR-remmers voor PTEN-verlies tumoren.
- Digitale Biomarkers: Wearables + PRO's die symptomatische progressie voorspellen vóór beeldvorming.
Volg mCRPC met Diagnoza.care
Sequenceer Therapieën met Vertrouwen – Log PSA, testosteron, genomische bevindingen, systemische therapieën, bot-modificerende middelen, beeldvormingsdata, pijnscores, ondersteunende medicatie en studieopties; leg bijwerkingen vast; en laat de AI-metgezel u herinneren aan labs, scans en symptoomonderzoeken.
Medische Disclaimer: Alleen voor informatieve doeleinden. Werk samen met uw medisch oncoloog voor therapievolgorde, genomische testen, symptoommanagement en studiedeelname.
Bronnen: NCCN Prostate Cancer Guidelines, ASCO, ESMO