Stipsi Idiopatica Cronica (CIC)

La CIC comporta movimenti intestinali difficili, poco frequenti o incompleti che durano ≥3 mesi senza cause secondarie. I sottotipi includono stipsi a transito normale (funzionale), stipsi a transito lento (inerzia colica) e disturbi defecatori (dissinergiadel pavimento pelvico). La valutazione personalizzata guida la terapia.

Sintomi (Roma IV)

• Due o più dei seguenti in ≥25% delle defecazioni:
• Sforzo
• Feci grumose/dure (Bristol 1-2)
• Sensazione di evacuazione incompleta o ostruzione
• Manovre manuali per facilitare le feci
• <3 movimenti intestinali spontanei a settimana
• Feci molli raramente presenti senza lassativi
• Criteri insufficienti per IBS

Valutazione

• Anamnesi (dieta, farmaci, comorbidità), esame fisico, esplorazione rettale digitale
• Caratteristiche di allarme (sanguinamento, perdita di peso, anemia, nuova insorgenza >50) richiedono colonscopia
• Esami (TSH, calcio) se clinicamente indicato
• Diario delle feci/scala Bristol per baseline
• Ulteriori test per casi refrattari:
• Manometria anorettale + test di espulsione del palloncino (disturbo defecatorio)
• Studio del transito del colon (marcatori radiopachi, scintigrafia)
• Defecografia o RM per problemi strutturali

Strategia di Trattamento

Stile di Vita e Prima Linea

• Aumento graduale delle fibre (20-30 g/giorno) + idratazione adeguata
• Attività fisica regolare
• Tempo programmato per il bagno dopo i pasti (riflesso gastrocolico)
• Lassativi osmotici (polietilenglicole), emollienti fecali

Escalation Farmacologica

• Lassativi stimolanti (senna, bisacodil) a breve termine o intermittenti
• Secretagoghi: lubiprostone, linaclotide, plecanatide
• Agonista della serotonina 5-HT4: prucalopride
• Tenapanor per IBS-C ma a volte usato off-label
• Usare regimi di combinazione adattati alla forma/frequenza delle feci

Dissinergiadel Pavimento Pelvico

• Terapia di biofeedback (prima linea) + fisioterapia del pavimento pelvico
• Evitare chirurgia senza affrontare disfunzione del pavimento pelvico

Stipsi a Transito Lento Refrattaria

• Considerare procinetici, neuromodulazione (stimolazione del nervo sacrale)
• Colectomia subtotale con anastomosi ileo-rettale in pazienti accuratamente selezionati

Misure di Supporto

• Gestire farmaci che peggiorano la stipsi (oppioidi, anticolinergici)
• Affrontare fattori psicologici (stress, ansia) tramite CBT
• Assicurare sonno adeguato—l'interruzione circadiana influenza la motilità

Vivere con la CIC

• Monitorare frequenza delle feci, forma, lassativi, assunzione di fibre/acqua, sintomi
• Identificare fattori scatenanti dietetici (prove a basso FODMAP per gonfiore)
• Usare massaggio addominale, esercizi di respirazione per stimolare la motilità
• Mantenere relazione positiva con il cibo—evitare restrizioni eccessive

Complicazioni

• Emorroidi, ragadi anali, prolasso rettale
• Impattamento fecale
• Ridotta qualità della vita, ansia/depressione

Ricerca e Direzioni Future

Esplorando modulazione del microbioma, neuromodulazione e mappatura personalizzata della motilità.

Trattamenti Sperimentali ed Emergenti

• Neuromodulazione Intestinale: Stimolazione vagale transcutanea e stimolazione del nervo sacrale per la motilità.
• Terapie Basate sul Microbioma: Probiotici mirati, simbiotici e trapianto fecale mirati a migliorare il tempo di transito.
• Toilette Intelligenti e Tracciamento Digitale: Monitoraggio oggettivo delle feci per personalizzare la terapia.
• Rigenerazione dei Neuroni Enterici: Approcci con cellule staminali per inerzia colica grave.

Monitora la CIC con Diagnoza.care

Costruisci una Routine Prevedibile – Registra movimenti intestinali (data/ora/Bristol), assunzione di fibre/fluidi, farmaci, attività fisica, livelli di stress, sessioni di terapia del pavimento pelvico e visite GI; cattura effetti collaterali; e lascia che l'assistente AI identifichi pattern che guidano la titolazione.

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Disclaimer Medico: Solo a scopo informativo. Lavora con il tuo gastroenterologo/specialista del pavimento pelvico per confermare il sottotipo, personalizzare la farmacoterapia e considerare opzioni procedurali. Fonti: American College of Gastroenterology, American Gastroenterological Association, International Foundation for Gastrointestinal Disorders