Rinosinusite Cronica (CRS)
La CRS è definita come infiammazione della mucosa nasale e dei seni che dura >12 settimane, caratterizzata da ostruzione nasale, secrezione, pressione facciale e diminuzione dell'olfatto. È divisa in CRS con polipi nasali (CRSwNP) e senza polipi nasali (CRSsNP). La condizione spesso coesiste con asma, allergie o malattia respiratoria esacerbata dall'aspirina (AERD).
Sintomi (necessari ≥2, di cui uno deve essere ostruzione o secrezione)
- Ostruzione/congestione nasale
- Rinorrea o gocciolamento post-nasale
- Dolore/pressione facciale
- Iposmia/anosmia
- Tosse cronica, affaticamento, pressione auricolare
Diagnosi
- Sintomi >12 settimane più evidenza oggettiva:
- Endoscopia nasale che mostra polipi, edema mucosale, drenaggio purulento
- TC dei seni che dimostra ispessimento mucosale, opacificazione (punteggio Lund-Mackay)
- Valutare fattori scatenanti allergici, asma, immunodeficienza, disturbi ciliari
- Esami per eosinofilia, IgE, sensibilità all'aspirina in casi selezionati
Trattamento e Gestione
Terapia Medica Fondamentale
- Irrigazioni saline ad alto volume quotidiane
- Spray o irrigazioni di corticosteroidi intranasali (risciacqui con budesonide)
- Brevi cicli di steroidi orali per riacutizzazioni gravi/polipi
- Antibiotici solo per sospetta superinfezione batterica (guidata da coltura)
- Antistaminici, modificatori dei leucotrieni se componente allergica
- Trattare comorbidità (GERD, AERD, asma)
Terapie Avanzate
- Biologici per CRSwNP (dupilumab, mepolizumab, omalizumab) in pazienti con polipi ricorrenti dopo chirurgia o steroido-dipendenti
- Macrolidi a breve termine o doxiciclina per effetto antinfiammatorio (CRSsNP)
- Desensibilizzazione all'aspirina per AERD
- Immunoterapia allergene per malattia mediata da IgE
Chirurgia
- Chirurgia endoscopica dei seni (ESS) quando la terapia medica fallisce nel ripristinare il drenaggio sinusale e ridurre il carico di polipi
- Il mantenimento postoperatorio con irrigazioni e steroidi topici rimane essenziale
Vivere con la CRS
- Monitorare sintomi, olfatto, uso di farmaci, irrigazioni, esposizioni allergiche
- Usare umidificatori, evitare irritanti (fumo, inquinanti)
- Gestire apnea notturna o asma per ridurre il carico sinusale
- Supporto per la salute mentale; la congestione cronica compromette la qualità della vita
Complicazioni
- Infezioni batteriche acute ricorrenti
- Cellulite/ascesso orbitale, meningite (raro)
- Tosse cronica, riacutizzazioni asmatiche, disturbi del sonno
Ricerca e Direzioni Future
Le aree includono endotipizzazione di precisione (infiammazione di tipo 2 vs neutrofila), modulazione del microbioma e dispositivi migliorati di somministrazione dei farmaci.
Trattamenti Sperimentali ed Emergenti
- Stent Eluenti Farmaci Localizzati: Impianti eluenti steroidi mantengono la pervietà sinusale post-chirurgia.
- Terapie della Barriera Epiteliale: Agenti mirati a TSLP, IL-33 per prevenire cascate infiammatorie.
- Risciacqui Basati sul Microbioma: Irrigazioni sinusali probiotiche mirano a riequilibrare la flora nasale.
- Tracciamento Digitale dei Sintomi: Sensori indossabili/ambientali aiutano a prevedere riacutizzazioni legate a umidità, allergeni o inquinanti.
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Disclaimer Medico: Solo a scopo informativo. Segui il tuo ORL/allergologo per valutazione individualizzata, ottimizzazione della terapia medica e decisioni chirurgiche/biologiche.
Fonti: European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS), American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery, American Academy of Allergy Asthma & Immunology