Malattia Coronarica (CAD)
La Malattia Coronarica si verifica quando la placca aterosclerotica restringe o blocca le arterie che forniscono sangue al cuore. Il flusso sanguigno ridotto può causare dolore toracico (angina), mancanza di respiro o infarti. La CAD è la principale causa di morte nel mondo, ma è ampiamente prevenibile attraverso la gestione dei fattori di rischio e terapie basate sull'evidenza.
Cause e Fattori di Rischio
- Colesterolo LDL elevato e lipoproteina(a)
- Ipertensione e diabete
- Fumo e fumo passivo
- Obesità, stile di vita sedentario, ambiente ad alto stress
- Malattia renale cronica, condizioni infiammatorie (AR, lupus)
- Storia familiare o CAD prematura in parenti di primo grado
- Sesso maschile o femmine post-menopausa
Sintomi
- Pressione o costrizione toracica, spesso irradiata a braccio, mascella, schiena
- Mancanza di respiro, affaticamento, vertigini
- Disagio simile all'indigestione, nausea, diaforesi
- Ischemia silente (nessun sintomo) è comune nel diabete
Cercare cure di emergenza per dolore toracico che dura >5 minuti, specialmente con sudorazione, vomito o irradiazione.
Diagnosi
- Valutazione del rischio: punteggio ASCVD, punteggio del calcio coronarico (CAC)
- Esami: pannello lipidico, HbA1c, hs-CRP, lipoproteina(a)
- Elettrocardiogramma (ECG) per ischemia o infarto precedente
- Test da sforzo: ECG su tapis roulant, eco da stress, perfusione nucleare o RM da stress
- Angiografia TC coronarica (CCTA) per visualizzazione non invasiva della placca
- Angiografia coronarica invasiva e riserva di flusso frazionale (FFR) quando si considera la rivascolarizzazione
Trattamento e Gestione
Stile di Vita
- Adottare un modello alimentare mediterraneo o DASH
- 150 minuti/settimana di esercizio moderato più allenamento di resistenza
- Smettere di fumare e limitare l'alcol
- Dare priorità alla gestione dello stress e 7-9 ore di sonno
Farmaci
- Terapia antiaggregante: Aspirina e/o inibitore P2Y12 a seconda del rischio
- Statine per riduzione LDL; ezetimibe o inibitori PCSK9 per ulteriore abbassamento
- ACE-inibitori/ARB per controllo PA e protezione endoteliale
- Beta-bloccanti riducono la domanda di ossigeno miocardico post-IM o con angina
- Inibitori SGLT2/agonisti GLP-1 per protezione cardio-renale nel diabete
- Nitrati, ranolazina per sollievo sintomatico
Procedure
- Intervento coronarico percutaneo (PCI) con posizionamento di stent per lesioni che limitano il flusso
- Bypass aortocoronarico (CABG) per malattia multivasale o del tronco principale sinistro
- Contropulsazione esterna potenziata (EECP) per angina refrattaria
Vivere con la CAD
- Monitorare pressione sanguigna, frequenza cardiaca, peso e fattori scatenanti dei sintomi
- Seguire programmi di riabilitazione cardiaca dopo IM o rivascolarizzazione
- Mantenere le vaccinazioni aggiornate (influenza, COVID-19)
- Gestire la salute mentale; l'ansia è comune dopo eventi cardiaci
- Portare nitroglicerina se prescritta e sapere come usarla
Complicazioni
- Angina instabile o infarto miocardico
- Insufficienza cardiaca, aritmie, morte cardiaca improvvisa
- Ictus o arteriopatia periferica dovuta ad aterosclerosi sistemica
Ricerca e Direzioni Future
Le nuove terapie mirano all'infiammazione (bloccanti IL-1, colchicina), modulazione lipidica basata su RNA e gemelli digitali per previsione personalizzata del rischio.
Trattamenti Sperimentali ed Emergenti
- Silenziamento Genico PCSK9 (inclisiran, lepodisiran): Iniezioni di RNA interferente piccolo abbassano drammaticamente l'LDL e sono in studio per benefici di aderenza a lungo termine.
- Terapie Antisenso per Lipoproteina(a): Agenti come pelacarsen riducono i livelli di Lp(a), affrontando un importante fattore di rischio ereditario.
- Litotripsia Intravascolare e Scaffold Bioriassorbibili: Strumenti PCI avanzati trattano lesioni calcificate o sostengono temporaneamente i vasi minimizzando gli impianti permanenti.
- Studi di Rigenerazione Cardiaca: Iniezioni di cellule staminali e patch miocardici mirano a ripristinare la funzione del muscolo cardiaco dopo infarto.
Monitora la CAD con Diagnoza.care
Proteggi il Tuo Cuore con Diagnoza.care – Registra pressione sanguigna, lipidi, esercizio, farmaci ed episodi di sintomi toracici, pianifica visite cardiologiche e imaging, cattura effetti collaterali e lascia che l'assistente AI evidenzi tendenze che giustificano follow-up anticipato.
Disclaimer Medico: Solo a scopo informativo. Collabora con il tuo cardiologo per personalizzare diagnostica, farmaci e interventi al tuo profilo clinico.
Fonti: American College of Cardiology, American Heart Association, European Society of Cardiology