Epatite C Cronica (HCV)

Il virus dell'epatite C si diffonde principalmente attraverso contatto sangue-sangue. Circa il 75-85% delle infezioni acute progredisce a infezione cronica, che può portare a cirrosi, carcinoma epatocellulare e complicazioni extraepatiche. Fortunatamente, gli antivirali ad azione diretta (DAA) curano >95% dei casi.

Trasmissione e Fattori di Rischio

• Condivisione di aghi o attrezzature per iniezione
• Trasfusioni di sangue o trapianti d'organo prima del 1992 (pre-screening)
• Emodialisi, punture di ago occupazionali
• Tatuaggi o piercing non sterili
• Trasmissione sessuale (rischio più alto per MSM con HIV)
• Trasmissione perinatale (5-6%)

Sintomi

La maggior parte dei casi di HCV cronica rimane asintomatica per anni. Possibili segni:

• Affaticamento, lieve disagio al quadrante superiore destro
• Dolore articolare, dolori muscolari
• Prurito, urina scura, ittero (malattia avanzata)
• Lividi facili, gonfiore addominale quando si sviluppa cirrosi

Screening e Diagnosi

• Screening universale una tantum per adulti di età 18-79, più test basato sul rischio.
• Test anticorpale seguito da HCV RNA PCR per confermare infezione attiva.
• Test del genotipo (meno essenziale poiché esistono regimi pan-genotipici).
• Esami basali: CBC, CMP, INR, screening HBV/HIV, test di gravidanza se applicabile.
• Stadiazione della fibrosi: FibroScan, FIB-4, APRI o biopsia.

Trattamento

• Obiettivo: risposta virologica sostenuta (SVR) = cura (HCV RNA non rilevabile 12 settimane post-terapia).
• DAA pan-genotipici:
• Sofosbuvir/velpatasvir (Epclusa) – 12 settimane per la maggior parte dei pazienti.
• Glecaprevir/pibrentasvir (Mavyret) – 8 settimane per casi non complicati.
• Aggiustare regimi per cirrosi, fallimenti terapeutici precedenti, insufficienza renale o interazioni farmacologiche.
• Monitorare esami durante la terapia; consigliare sull'aderenza.

Assistenza Post-Cura

• Valutare regressione della fibrosi e gestire comorbidità.
• Continuare sorveglianza HCC se fibrosi avanzata/cirrosi (ogni 6 mesi).
• Evitare reinfezione: pratiche di iniezione sicure, preservativi, non condividere oggetti personali.

Manifestazioni Extraepatiche

• Crioglobulinemia mista (vasculite)
• Malattia renale (nefropatia membranosa)
• Resistenza insulinica, diabete tipo 2
• Linfomi, sindrome simile a Sjögren, artropatia simile a reumatoide

Stile di Vita e Prevenzione

• Vaccinare contro HBV e HAV se non immuni.
• Mantenere peso sano per ridurre fegato grasso.
• Limitare alcol e farmaci epatotossici.
• Impegnarsi in esercizio regolare e dieta equilibrata.

Ricerca e Direzioni Future

Gli sforzi si concentrano su vaccini, cicli DAA più brevi e accesso più ampio in contesti a basse risorse.

Trattamenti Sperimentali ed Emergenti

• DAA Iniettabili a Lunga Durata: Formulazioni depot mirano a cure monodose per migliorare l'aderenza in popolazioni ad alto rischio.
• Vaccini HCV: Molteplici vaccini basati su cellule T e anticorpi sono in studi per prevenire la reinfezione.
• Terapie Mirate all'Ospite: Inibitori dell'ingresso e farmaci modulanti i lipidi cercano di bloccare la replicazione virale senza resistenza.
• Approcci Basati su CRISPR: Editing genetico sperimentale mira a escidere frammenti virali integrati negli epatociti.

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Disclaimer Medico: Solo a scopo informativo. Segui il tuo epatologo o specialista in malattie infettive per test diagnostici, terapia antivirale e monitoraggio post-cura. Fonti: Centers for Disease Control and Prevention, American Association for the Study of Liver Diseases, World Health Organization