Arteriopatia Periferica (PAD)

La PAD è una malattia aterosclerotica cronica che colpisce le arterie che forniscono le gambe (e talvolta le braccia). Il flusso sanguigno ridotto causa claudicazione, ferite non guarenti e aumenta il rischio cardiovascolare. La diagnosi precoce e il controllo aggressivo dei fattori di rischio prevengono la perdita degli arti e gli eventi cardiaci.

Sintomi

• Claudicazione intermittente: dolore crampiforme in polpacci/cosce/glutei con camminata, alleviato dal riposo
• Dolore a riposo (ischemia critica arti) quando perfusione gravemente ridotta
• Ulcere non guarenti, cancrena, estremità fredde/pallide, perdita capelli, polsi diminuiti
• Alcuni pazienti asintomatici per bassi livelli attività

Fattori di Rischio

• Fumo, diabete, ipertensione, dislipidemia
• Età > 60, sesso maschile
• Malattia renale cronica, omocisteina elevata
• Storia familiare, infiammazione cronica

Diagnosi

• Indice Caviglia-Braccio (ABI): ≤ 0,90 indica PAD
• Pressioni segmentali, indice alluce-braccio per diabetici/CKD
• Ecografia duplex, angiografia TC, angiografia RM per mappare lesioni
• Angiografia basata su catetere quando si pianificano interventi
• Valutare rischio CAD/CVD concomitante

Trattamento e Gestione

Modifica Fattori di Rischio

• Cessazione fumo (supporto comportamentale + farmacologico)
• Ottimizzare PA (<130/80), lipidi (statina alta intensità ± ezetimibe/PCSK9), glucosio (A1C <7%)
• Gestione peso, dieta mediterranea, attività fisica

Farmaci

• Terapia antipiastrinica (aspirina o clopidogrel) per tutti pazienti PAD
• Inibizione doppia via (rivaroxaban basso dosaggio + aspirina) in PAD alto rischio se rischio emorragico accettabile
• Cilostazol per claudicazione (controindicato in insufficienza cardiaca)
• ACE-inibitori/ARB per protezione vascolare

Terapia Esercizio

• Terapia esercizio supervisionata (SET) migliora distanza camminata e sintomi
• Programmi camminata domiciliare se SET non disponibile

Rivascolarizzazione

• Endovascolare (angioplastica, stent, aterectomia) per claudicazione limitante stile vita refrattaria a terapia o ischemia critica arti
• Bypass chirurgico per lesioni lungo segmento o complesse
• Cura ferite, antibiotici per ulcere, scarico pressione

Preservazione Arti

• Ispezionare piedi quotidianamente, calzature appropriate
• Podologia per cura unghie/calli
• Gestire neuropatia (diabetici) per prevenire lesioni inosservate

Vivere con PAD

• Monitorare distanza camminata, sintomi, ABI, farmaci, PA, glucosio, lipidi
• Aderire a terapia camminata; aumentare gradualmente intensità/durata
• Coordinare con cardiologia, chirurgia vascolare, endocrinologia, podologia
• Gestire stress/depressione; PAD spesso limita indipendenza

Complicazioni

• Ischemia critica arti che porta ad amputazione
• Ischemia acuta arti da trombosi/embolia
• Infarto miocardico, ictus (aterosclerosi sistemica)
• Ferite croniche, infezioni

Ricerca e Direzioni Future

Le aree focus includono dispositivi rilascio farmaco, terapia genica per angiogenesi, riparazione perfusione basata su cellule e monitoraggio perfusione basato su AI.

Trattamenti Sperimentali ed Emergenti

• Terapia Cellulare (cellule staminali CD34+): Mirano a promuovere angiogenesi in arti ischemici.
• Terapia Genica (vettori VEGF, HGF): Investigazionale per ischemia critica arti senza opzioni.
• Palloni/Stent Rivestiti Farmaco con nuovi agenti: Riducono rischio restenosi.
• Dispositivi Indossabili + Analisi Andatura AI: Predicono insorgenza claudicazione e personalizzano prescrizioni esercizio.

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Disclaimer Medico: Solo a scopo informativo. Lavora con il tuo specialista vascolare o cardiologo per confermare diagnosi, ottimizzare terapia medica e valutare opzioni rivascolarizzazione. Fonti: American College of Cardiology/American Heart Association, Society for Vascular Surgery, European Society of Cardiology