Stéatose hépatique métabolique

Anciennement appelée maladie du foie gras non alcoolique (NAFLD), la stéatose hépatique métabolique englobe un spectre de stéatose simple à stéatohépatite (NASH/MASH) et cirrhose. Elle est fortement liée à la résistance à l'insuline, l'obésité, la dyslipidémie et l'hypertension.

Facteurs de risque

• Obésité centrale, syndrome métabolique, diabète de type 2
• Dyslipidémie, syndrome des ovaires polykystiques, apnée obstructive du sommeil
• Variantes génétiques (PNPLA3, TM6SF2, MBOAT7)
• Mode de vie sédentaire, régimes riches en fructose ou ultra-transformés
• Les médicaments (amiodarone, tamoxifène, stéroïdes) contribuent occasionnellement

Symptômes

• Souvent asymptomatique ; peut avoir fatigue, inconfort du quadrant supérieur droit
• Hépatomégalie à l'examen
• Maladie avancée : signes de cirrhose (ascites, ictère, varices)

Diagnostic et évaluation

• ALT/AST élevée (souvent ALT > AST) mais peut être normale
• Ultrasound montrant la stéatose ; IRM-PDFF pour quantifier la graisse
• Tests ELFTs/FibroScan pour évaluer la fibrose (mesure de rigidité hépatique)
• Scores non-invasifs : FIB-4, score de fibrose NAFLD
• Biopsie hépatique si stade de fibrose incertain ou pour confirmer NASH pour essais cliniques
• Exclure d'autres causes (hépatite virale, alcool, auto-immune, Wilson's)

Traitement et gestion

Interventions de mode de vie

• Perte de poids 7–10% via déficit calorique + exercice peut améliorer NASH/fibrose
• Régime méditerranéen, réduction du fructose et graisses saturées
• Exercice aérobie + entraînement en résistance 150+ minutes/semaine
• Limiter l'alcool (même la consommation modérée peut aggraver la maladie)

Médicaments (hors-étiquette/indiqués pour comorbidités)

• Pioglitazone pour NASH biopsiée (particulièrement avec T2D)
• Agonistes du récepteur GLP-1 (sémaglutide, tirzépatide) pour perte de poids + amélioration hépatique
• Vitamine E 800 UI/jour dans NASH non-diabétique (surveiller les risques)
• Statines pour dyslipidémie (sûr dans MASLD)

Thérapies émergentes approuvées

• Agonistes FXR, agonistes THR-β, analogues FGF21 sous revue réglementaire

Gestion des comorbidités

• Contrôle glycémique strict, traiter l'hypertension et la dyslipidémie
• Vacciner (HAV, HBV), dépister l'apnée du sommeil
• Évaluer la chirurgie bariatrique chez les patients qualifiés

Maladie avancée

• Surveillance du HCC (ultrasound ± AFP tous les 6 mois) en cas de cirrhose présente
• Gérer l'hypertension portale, dépistage des varices, orientation pour transplantation si décompensée

Vivre avec la MASLD

• Suivre le poids, le tour de taille, les analyses, l'imagerie, les médicaments
• Construire des habitudes nutritionnelles durables ; envisager le soutien diététicien
• Gérer la santé mentale ; l'image corporelle et la fatigue chronique peuvent être difficiles
• Célébrer la progression progressive (perte de 1–2% améliore toujours la sensibilité à l'insuline)

Complications

• Fibrose progressive, cirrhose, carcinome hépatocellulaire
• Maladie cardiovasculaire (principale cause de décès dans MASLD)
• Diabète de type 2, MRC

Recherche et directions futures

La médecine de précision, les schémas combinés, la modulation du microbiome intestinal et le coaching numérique transforment le soin.

Traitements expérimentaux et émergents

• Agonistes FXR (acide obéticholique, tropiféxor) : ciblent les voies des acides biliaires pour réduire la fibrose.
• Agonistes du récepteur d'hormone thyroïdienne-β (résmetirom) : améliorer les lipides et la graisse hépatique avec effets cardiaques minimes.
• Analogues FGF21/FGF19 : régulent le métabolisme, réduisent l'inflammation et la fibrose.
• Thérapies basées sur le microbiome : les probiotiques, transplantation fécale et postbiotiques explorent la modulation de l'axe intestin-foie.

Suivre la MASLD avec Diagnoza.care

Rendez visibles vos victoires métaboliques — consignez le poids, la taille, les analyses (ALT/AST, lipides, A1C), l'imagerie, les médicaments, les routines de régime/exercice, le sommeil et le stress ; planifiez les visites d'hépatologie/endocrinologie ; capturez les effets secondaires ; et laissez le compagnon IA mettre en surface les tendances liées à l'amélioration ou à la détérioration hépatique.

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Avis médical : À titre informatif uniquement. Travaillez avec votre hépatologie/endocrinologue pour confirmer le diagnostic, surveiller la fibrose et adapter les thérapies de mode de vie/pharmacologiques. Sources : American Association for the Study of Liver Diseases, European Association for the Study of the Liver, Global Liver Institute