Rhinosinusite chronique (RSC)
La RSC se définit par une inflammation de la muqueuse nasale et sinusienne durant > 12 semaines, caractérisée par obstruction nasale, écoulement, pression faciale et diminution de l'odorat. Elle se divise en RSC avec polypes nasaux (RSCaPN) et sans polypes nasaux (RSCsPN). La condition coexiste souvent avec asthme, allergies ou maladie respiratoire exacerbée par l'aspirine (MREA).
Symptômes (nécessite ≥ 2, dont l'un doit être obstruction ou écoulement)
- Obstruction/congestion nasale
- Rhinorrhée ou écoulement postnasal
- Douleur/pression faciale
- Hyposmie/anosmie
- Toux chronique, fatigue, pression auriculaire
Diagnostic
- Symptômes > 12 semaines plus preuve objective :
- Endoscopie nasale montrant polypes, œdème muqueux, drainage purulent
- Scanner des sinus démontrant épaississement muqueux, opacification (score Lund-Mackay)
- Évaluer déclencheurs allergiques, asthme, immunodéficience, troubles ciliaires
- Bilans pour éosinophilie, IgE, sensibilité à l'aspirine dans cas sélectionnés
Traitement et prise en charge
Thérapie médicale fondamentale
- Irrigations salines quotidiennes à grand volume
- Sprays ou irrigations de corticoïdes intranasaux (rinçages au budésonide)
- Cures courtes de corticoïdes oraux pour poussées/polypes sévères
- Antibiotiques seulement pour surinfection bactérienne suspectée (guidée par culture)
- Antihistaminiques, modificateurs des leucotriènes si composante allergique
- Traiter comorbidités (RGO, MREA, asthme)
Thérapies avancées
- Biothérapies pour RSCaPN (dupilumab, mépolizumab, omalizumab) chez patient·es avec polypes récurrents après chirurgie ou cortico-dépendant·es
- Macrolides à court terme ou doxycycline pour effet anti-inflammatoire (RSCsPN)
- Désensibilisation à l'aspirine pour MREA
- Immunothérapie allergénique pour maladie médiée par IgE
Chirurgie
- Chirurgie endoscopique sinusienne (CES) quand thérapie médicale échoue à restaurer drainage sinusien et réduire masse polypoïde
- Maintenance postopératoire avec irrigations et corticoïdes topiques reste essentielle
Vivre avec la RSC
- Suivre symptômes, odorat, usage médicamenteux, irrigations, expositions allergiques
- Utiliser humidificateurs, éviter irritants (fumée, polluants)
- Gérer apnée du sommeil ou asthme pour réduire fardeau sinusien
- Soutien en santé mentale ; la congestion chronique altère qualité de vie
Complications
- Infections bactériennes aiguës récurrentes
- Cellulite/abcès orbitaire, méningite (rares)
- Toux chronique, exacerbations d'asthme, troubles du sommeil
Recherche et innovations
Les domaines incluent endotypage de précision (inflammation type 2 vs neutrophilique), modulation du microbiome et dispositifs améliorés d'administration médicamenteuse.
Traitements expérimentaux et émergents
- Stents à libération médicamenteuse localisés : implants à libération de corticoïdes maintiennent perméabilité sinusienne post-chirurgie.
- Thérapies de barrière épithéliale : agents ciblant TSLP, IL-33 pour prévenir cascades inflammatoires.
- Rinçages basés sur le microbiome : irrigations sinusiennes probiotiques visent à rééquilibrer flore nasale.
- Suivi symptomatique numérique : capteurs portables/environnementaux aident à prédire poussées liées à humidité, allergènes ou polluants.
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Avis médical : À titre informatif uniquement. Suivez votre ORL/allergologue pour évaluation individualisée, optimisation thérapie médicale et décisions chirurgicales/biologiques.
Sources : European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS), American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery, American Academy of Allergy Asthma & Immunology