Pancréatite chronique (PC)
La pancréatite chronique est une inflammation progressive et une fibrose du pancréas entraînant des lésions structurelles irréversibles, des douleurs abdominales chroniques, une insuffisance pancréatique exocrine (IPE) et un diabète. Un diagnostic précoce et une prise en charge globale peuvent réduire complications et hospitalisations.
Causes et facteurs de risque
- Abus d'alcool (cause principale chez l'adulte)
- Tabagisme (accélère la progression)
- Mutations génétiques (PRSS1, SPINK1, CFTR, CTRC)
- Pancréatite aiguë récurrente, hypertriglycéridémie, hypercalcémie
- Pancréatite auto-immune
- Causes obstructives (pancreas divisum, tumeurs)
- Idiopathique (aucune cause identifiable)
Symptômes
- Douleur épigastrique récurrente ou persistante irradiant dans le dos
- Douleur aggravée après repas ou alcool
- Perte de poids, malnutrition
- Stéatorrhée (selles grasses, nauséabondes) due à l'IPE
- Diabète (type 3c)
- Nausées, vomissements, ballonnements
Diagnostic
- Antécédents de pancréatite récurrente et facteurs de risque
- Imagerie : scanner, IRM/CPRM, échographie endoscopique (EUS) montrant calcifications, irrégularités canalaires, atrophie
- Tests fonctionnels : élastase fécale < 150 μg/g indique IPE
- Biologie : enzymes pancréatiques peuvent être normales en PC ; surveiller glycémie, vitamines liposolubles, densité osseuse
- Exclure cancer pancréatique en PC d'apparition récente avec caractéristiques atypiques
Traitement et prise en charge
Hygiène de vie
- Arrêt absolu de l'alcool et sevrage tabagique
- Repas petits, fréquents et pauvres en graisses ; envisager triglycérides à chaîne moyenne
- Hydratation adéquate, supplémentation vitaminique
Contrôle de la douleur (par paliers)
- Paracétamol, AINS → opioïdes faibles → opioïdes forts (utiliser avec prudence)
- Agents adjuvants : prégabaline, duloxétine, tricycliques
- Thérapie de substitution enzymatique pancréatique (TSEP) peut réduire douleur par rétro-inhibition
- Thérapie antioxydante (sélénium, vitamine C/E, méthionine) avec preuves mitigées
Thérapie de substitution enzymatique pancréatique (TSEP)
- Formulations de lipase gastro-résistantes prises aux repas/collations
- Ajuster dose selon consistance des selles et prise/perte de poids
Options endoscopiques et chirurgicales
- CPRE avec sphinctérotomie/pose de stent pour sténoses canalaires ou calculs
- Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (LEOC) pour maladie calcifiante
- Drainage chirurgical (Puestow) ou résection (Whipple, Frey) pour patient·es sélectionné·es
- Pancréatectomie totale avec auto-transplantation d'îlots pour douleur réfractaire/problèmes de qualité de vie
Gestion endocrinienne
- Surveiller HbA1c ; traiter diabète pancréatogène par insuline (risque d'hypoglycémie dû à déficit en glucagon)
- Conseil nutritionnel pour apport glucidique équilibré
Vivre avec la pancréatite chronique
- Suivre scores de douleur, régime, poids, doses d'enzymes, glycémies et déclencheurs
- Travailler avec équipe pluridisciplinaire (gastro-entérologie, endocrinologie, nutrition, gestion de la douleur, santé mentale)
- Traiter anxiété/dépression — la douleur chronique est épuisante
- Planifier stratégies de poussée (hydratation, régime pauvre en graisses, ajustements médicamenteux)
Complications
- Insuffisance pancréatique exocrine et malnutrition
- Diabète sucré (type 3c)
- Pseudokystes, obstruction biliaire, obstruction duodénale
- Risque de cancer pancréatique (surtout après > 20 ans ou avec PC héréditaire)
- Ostéoporose due à malabsorption
Recherche et innovations
Les investigations se concentrent sur régénération par cellules souches, agents antifibrotiques, thérapies antalgiques ciblant les nerfs et biomarqueurs prédisant progression vers cancer.
Traitements expérimentaux et émergents
- Antagonistes périphériques des récepteurs μ-opioïdes : réduisent effets secondaires gastro-intestinaux induits par opioïdes tout en préservant analgésie.
- Inhibiteurs du facteur de croissance nerveuse (NGF) : ciblent neuropathie pancréatique pour diminuer douleur (en essais).
- Neurolyse endoscopique et stimulation nerveuse : techniques minimalement invasives pour bloquer voies de la douleur.
- Organoïdes d'îlots et remplacement de cellules bêta : visent à restaurer fonction endocrine après pancréatectomie.
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Avis médical : À titre informatif uniquement. Suivez conseils de votre gastro-entérologue/pancréatologue pour diagnostics, thérapie enzymatique, gestion de la douleur et décisions chirurgicales.
Sources : American Gastroenterological Association, International Association of Pancreatology, National Pancreas Foundation