Maladie de Crohn

La maladie de Crohn est une forme de maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI) où le système immunitaire attaque le tube digestif, entraînant inflammation chronique de la bouche à l'anus. Elle affecte souvent l'iléon terminal et le côlon. La maladie de Crohn peut causer douleur abdominale, diarrhée, perte de poids et malnutrition, et peut mener à sténoses ou fistules.

Causes

• Dérégulation immunitaire : réponse immunitaire excessive aux microbes intestinaux.
• Génétique : NOD2, ATG16L1 et autres gènes augmentent susceptibilité.
• Déclencheurs environnementaux : tabagisme, stress, régimes riches en graisses, usage d'AINS.
• Déséquilibre du microbiome : diversité réduite et bactéries protectrices.

Symptômes

• Diarrhée persistante (parfois sanglante)
• Douleur abdominale crampoïde
• Urgence, ténesme ou évacuation incomplète
• Ballonnements et gaz
• Perte de poids, malnutrition, anémie
• Aphtes buccaux, éruptions cutanées, douleurs articulaires, inflammation oculaire
• Fatigue, fièvre, sueurs nocturnes

Consulter en urgence pour douleur abdominale sévère, fièvre élevée ou signes d'obstruction.

Diagnostic

La maladie de Crohn nécessite souvent plusieurs tests :

• Bilans sanguins : NFS, CRP, VS, fer, B12, vitamine D.
• Tests de selles : calprotectine, cultures pour exclure infection.
• Endoscopie/coloscopie avec biopsies : révèle lésions sautées, aspect pavimenteux, granulomes.
• Imagerie : entéro-IRM, entéro-scanner, vidéocapsule endoscopique pour évaluer intestin grêle.

Traitement

Médicaments

• Aminosalicylates pour maladie colique légère.
• Corticoïdes pour contrôler poussées aiguës.
• Immunomodulateurs : azathioprine, 6-MP, méthotrexate.
• Biothérapies : anti-TNF (infliximab, adalimumab), anti-intégrine (védolizumab), anti-IL-12/23 (ustékinumab), inhibiteurs JAK.
• Antibiotiques pour abcès ou fistules.

Chirurgie

• Réservée pour sténoses, perforations, fistules ou maladie réfractaire.
• Stricturoplastie ou résection intestinale peuvent être requises ; récurrence possible.

Nutrition et hygiène de vie

• Travailler avec diététicien·ne pour plans individualisés (pauvre en résidus, glucides spécifiques, méditerranéen).
• Manger repas petits et fréquents, rester hydraté·e.
• Supplémenter B12, fer, calcium, vitamine D selon besoins.
• Arrêter de fumer ; aggrave progression de Crohn.
• Exercice doux pour maintenir force et réduire stress.
• Prioriser sommeil et gestion du stress pour minimiser poussées.

Vivre avec la maladie de Crohn

• Suivre selles, douleur, déclencheurs et médicaments.
• Rester à jour avec vaccinations (surtout si immunosupprimé·e).
• Dépister densité osseuse, cancer de la peau et impacts sur santé mentale.
• Coordonner soins pour manifestations extra-intestinales (articulations, yeux, peau).

Recherche et thérapies futures

Les thérapies émergentes ciblent modulation du microbiome, nutrition personnalisée, greffes de cellules souches et nouvelles petites molécules orales pour réduire exposition aux corticoïdes.

Traitements expérimentaux et émergents

• Greffe autologue de cellules souches : AHSCT pour Crohn sévère réfractaire peut induire rémission en reconstruisant système immunitaire, mais comporte risques significatifs et reste expérimentale.
• Transplantation de microbiote fécal (TMF) et pilules de microbiome : approches expérimentales tentant de restaurer équilibre microbien intestinal pour réduire inflammation.
• Modulateurs du récepteur S1P et bloqueurs oraux d'intégrine : agents oraux comme ozanimod (en essais pour Crohn) cherchent à égaler efficacité des biothérapies sans perfusions.
• Injections de cellules souches mésenchymateuses pour fistules : thérapie MSC localisée (comme darvadstrocel en UE) montre promesse pour fermeture de fistules périanales.

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Avis médical : À titre informatif uniquement. Collaborez toujours avec votre gastro-entérologue pour diagnostic, traitement et changements nutritionnels. Sources : Crohn's & Colitis Foundation, American Gastroenterological Association, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases