Maladie coronarienne
La maladie coronarienne survient quand la plaque athérosclérotique rétrécit ou bloque les artères alimentant le cœur. La réduction du flux sanguin peut causer douleur thoracique (angine), essoufflement ou infarctus. La maladie coronarienne est la première cause de décès dans le monde, mais elle est largement évitable par gestion des facteurs de risque et thérapies fondées sur preuves.
Causes et facteurs de risque
- Cholestérol LDL élevé et lipoprotéine(a)
- Hypertension et diabète
- Tabagisme et fumée secondaire
- Obésité, mode de vie sédentaire, environnement stressant
- Insuffisance rénale chronique, conditions inflammatoires (PR, lupus)
- Antécédents familiaux ou maladie coronarienne prématurée chez parents au premier degré
- Sexe masculin ou femmes post-ménopausées
Symptômes
- Pression ou serrement thoracique, irradiant souvent vers bras, mâchoire, dos
- Essoufflement, fatigue, étourdissements
- Inconfort type indigestion, nausées, diaphorèse
- Ischémie silencieuse (sans symptômes) fréquente dans diabète
Consulter en urgence pour douleur thoracique durant > 5 minutes, surtout avec sudation, vomissements ou irradiation.
Diagnostic
- Évaluation du risque : score ASCVD, score de calcium coronaire (CAC)
- Bilans : bilan lipidique, HbA1c, CRP hs, lipoprotéine(a)
- Électrocardiogramme (ECG) pour ischémie ou infarctus antérieur
- Tests d'effort : ECG tapis roulant, écho de stress, perfusion nucléaire ou IRM de stress
- Angiographie coronaire par scanner (CCTA) pour visualisation non invasive de plaque
- Angiographie coronaire invasive et réserve de flux fractionnelle (FFR) quand revascularisation envisagée
Traitement et prise en charge
Hygiène de vie
- Adopter régime méditerranéen ou DASH
- 150 minutes/semaine d'exercice modéré plus musculation
- Arrêter de fumer et limiter alcool
- Prioriser gestion du stress et 7–9 heures de sommeil
Médicaments
- Thérapie antiplaquettaire : aspirine et/ou inhibiteur P2Y12 selon risque
- Statines pour réduction LDL ; ézétimibe ou inhibiteurs PCSK9 pour baisse supplémentaire
- IEC/ARA pour contrôle TA et protection endothéliale
- Bêta-bloquants réduisent demande en oxygène myocardique post-IM ou avec angine
- Inhibiteurs SGLT2/agonistes GLP-1 pour protection cardio-rénale dans diabète
- Nitrates, ranolazine pour soulagement symptomatique
Procédures
- Intervention coronarienne percutanée (ICP) avec pose de stent pour lésions limitant flux
- Pontage aortocoronarien (PAC) pour maladie multivaisseaux ou tronc commun gauche
- Contrepulsion externe renforcée (EECP) pour angine réfractaire
Vivre avec la maladie coronarienne
- Surveiller tension artérielle, fréquence cardiaque, poids et déclencheurs symptomatiques
- Suivre programmes de réhabilitation cardiaque après IM ou revascularisation
- Maintenir vaccinations à jour (grippe, COVID-19)
- Gérer santé mentale ; anxiété fréquente après événements cardiaques
- Porter nitroglycérine si prescrite et savoir l'utiliser
Complications
- Angine instable ou infarctus du myocarde
- Insuffisance cardiaque, arythmies, mort cardiaque subite
- AVC ou artériopathie périphérique due à athérosclérose systémique
Recherche et innovations
Les thérapies nouvelles ciblent inflammation (bloqueurs IL-1, colchicine), modulation lipidique par ARN et jumeaux numériques pour prédiction personnalisée du risque.
Traitements expérimentaux et émergents
- Silençage génique PCSK9 (inclisiran, lépodiséran) : injections d'ARN interférents courts réduisant drastiquement LDL et étudiées pour bénéfices d'observance à long terme.
- Thérapies antisens pour lipoprotéine(a) : agents comme pélacarsène réduisent niveaux Lp(a), traitant facteur de risque héréditaire majeur.
- Lithotripsie intravasculaire et scaffolds biorésorbables : outils ICP avancés traitent lésions calcifiées ou échafaudent temporairement vaisseaux tout en minimisant implants permanents.
- Essais de régénération cardiaque : injections de cellules souches et patchs myocardiques visent à restaurer fonction musculaire cardiaque après infarctus.
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Avis médical : À titre informatif uniquement. Collaborez avec votre cardiologue pour adapter diagnostics, médicaments et interventions à votre profil clinique.
Sources : American College of Cardiology, American Heart Association, European Society of Cardiology