Hépatite C chronique (VHC)

Le VHC se transmet surtout par contact sanguin. Environ 75 à 85 % des infections aiguës deviennent chroniques et exposent à la cirrhose, au carcinome hépatocellulaire et à des complications extra-hépatiques. Heureusement, les antiviraux d'action directe (AAD) guérissent plus de 95 % des cas.

Transmission et facteurs de risque

• Partage de matériel d'injection
• Transfusions ou greffes avant 1992
• Hémodialyse, piqûres professionnelles
• Tatouages/piercings non stériles
• Transmission sexuelle (risque accru chez les HSH vivant avec le VIH)
• Transmission périnatale (5 – 6 %)

Symptœmes

La plupart des patients sont asymptomatiques pendant des années. Signes possibles : fatigue, douleurs de l'hypochondre droit, arthralgies, prurit, urines foncées, ictêre, ecchymoses, ascite lorsque la cirrhose s'installe.

Dépistage et diagnostic

• Dépistage unique chez les adultes 18–79 ans + tests ciblés
• Test d'anticrops puis PCR ARN VHC pour confirmer l'infection active
• Staging : FibroScan, FIB-4, APRI ou biopsie
• Bilans : NFS, bilan hépatique, INR, VHB/VIH, test de grossesse si besoin

Traitement

• Objectif : réponse virologique soutenue (ARN VHC indétectable 12 semaines après la fin)
• AAD pangénotypiques :
• Sofosbuvir/velpatasvir (Epclusa) 12 semaines chez la plupart
• Glécaprévir/pibrentasvir (Mavyret) 8 semaines chez les patients sans cirrhose ni comorbidité
• Adapter selon cirrhose, insuffisance rénale, interactions médicamenteuses, traitements antérieurs
• Suivi biologique pendant la cure et insistance sur l'observance

Après la guérison

• Évaluer la régression de fibrose et traiter les comorbidités
• Maintenir le dépistage du CHC si fibrose avancée/cirrhose (tous les 6 mois)
• Prévenir la réinfection : matériel stérile, préservatifs, pas de partage d'objets personnels

Manifestations extra-hépatiques

• Cryoglobulinémie mixte
• Atteintes rénales (glomérulopathies)
• Résistance à l'insuline, diabète de type 2
• Lymphomes, syndromes de type Sjœgren, arthropathies

Mode de vie et prévention

• Vaccins VHB et VHA si non immunisé
• Poids sain pour limiter la stéatose
• Limiter l'alcool et les médicaments hépatotoxiques
• Activité physique régulière et alimentation équilibrée

Recherche et perspectives

Les priorités : vaccins, cures encore plus courtes, accès aux AAD dans les pays à faibles ressources.

Traitements expérimentaux

• AAD injectables longue action : formulations dépôt pour une dose unique
• Vaccins VHC : candidats cellulaires et humoraux pour prévenir les réinfections
• Thérapies ciblant l'hôte : inhibiteurs d'entrée ou modulateurs lipidiques sans résistance
• Approches CRISPR : coupe des fragments viraux résiduels dans les hépatocytes

Suivre le VHC avec Diagnoza.care

Restez guéri et informé — consignez ARN VHC, bilans hépatiques, imageries, traitements, effets secondaires et habitudes de vie ; planifiez les visites d'hépatologie et laissez l'IA rappeler la surveillance de fibrose/CHC.

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Avis médical : information générale. Suivez les recommandations de votre hépatologue/infectiologue pour le dépistage, les antiviraux et le suivi post-guérison. Sources : CDC, AASLD, Organisation mondiale de la Santé