Hépatite B chronique (VHB)

La VHB devient chronique lorsque le système immunitaire n'élimine pas le virus dans les six mois suivant l'infection. La maladie peut rester inactive pendant des décennies ou évoluer vers la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire. Un suivi régulier et une thérapie antivirale instaurée au bon moment protôgent le foie.

Transmission et facteurs de risque

• Naissance d'un parent VHB positif (transmission périnatale)
• Rapports sexuels non protégés, partage d'aiguilles ou de matériel médical contaminé
• Contacts domestiques avec du sang infecté ou des plaies ouvertes
• Dialyse, chimiothérapie, immunosuppression
• Zones de forte endémie (Asie-Pacifique, Afrique)

Phases évolutives

1. Tolérance immune : ADN VHB très élevé, ALAT normale, inflammation minimale

2. Phase immune active (HBeAg positif) : ALAT élevée, ADN VHB élevé, inflammation

3. Porteur inactif (HBeAg négatif) : ADN bas, ALAT normale

4. Hépatite chronique HBeAg négative : virémie fluctuante et ALAT élevée

Diagnostic et stadification

• Sérologies : AgHBs, AgHBe, anti-HBe, anti-HBs
• Charge virale (ADN VHB quantitatif)
• ALAT/ASAT, bilirubine, albumine, INR
• Évaluation de la fibrose : FibroScan, APRI, FIB-4
• Échographie + AFP tous les 6 mois pour le dépistage du CHC chez les patients à risque
• Biopsie si la stadification reste incertaine

Indications thérapeutiques

Traiter notamment si :

• ADN VHB ≥ 2 000 UI/mL et ALAT > N avec fibrose/inflammation
• Cirrhose quel que soit le niveau viral
• ADN VHB > 200 000 UI/mL chez la femme enceinte pour limiter la transmission
• Immunosuppression ou co-infections (VHC, VHD, VIH)

Options antivirales

• Analogues nuclé()sidiques à haute barrière : ténofovir (TDF/TAF) et entêcavir
• Interféron pégylé : cure finie avec plus de pertes d'AgHBs dans certains profils
• Le plus souvent, traitement prolongé tant qu'on n'obtient pas de guérison fonctionnelle (perte d'AgHBs)

Surveillance

• ALAT et ADN VHB tous les 3 à 6 mois selon la phase
• Fonction rénale et densité osseuse sous ténofovir
• Dépistage du CHC même sous traitement
• Vacciner l'entourage contre l'hépatite B

Mode de vie et soutien

• Éviter l'alcool, limiter les médicaments/suppléments hépatotoxiques
• Maintenir un poids sain (la NAFLD aggrave la VHB)
• Pratiques sexuelles sûres, ne pas partager rasoir/brosse à dents
• Soutien psychologique face à la stigmatisation

Complications

• Cirrhose avec hypertension portale
• Carcinome hépatocellulaire
• Décompensation hépatique
• Co-infection par le VHD accélère l'évolution

Recherche et perspectives

L'objectif est la guérison fonctionnelle (perte d'AgHBs). Les recherches explorent modulateurs immunitaires, inhibiteurs d'entrée, siRNA et combinaisons visant à réveiller la réponse immune.

Traitements expérimentaux

• siRNA et oligonucléotides antisens (ex : JNJ-3989) pour faire chuter l'AgHBs
• Modulateurs d'assemblage de capside : perturbent la réplication virale
• Vaccins thérapeutiques & agonistes TLR : relancent l'immunité spécifique
• Inhibiteurs d'entrée proches du bulevirtide pour bloquer la pénétration virale

Suivre le VHB avec Diagnoza.care

Gardez une longueur d'avance sur l'hépatite B — consignez ALAT, ADN VHB, traitements, imageries, vaccinations et symptômes ; planifiez les visites d'hépatologie et les échographies ; notez les effets secondaires et laissez l'IA déceler les tendances inquiétantes.

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Avis médical : information générale. Suivez les recommandations de votre hépatologue pour les antiviraux, la fréquence des bilans et le dépistage familial. Sources : AASLD, EASL, Organisation mondiale de la Santé