Constipation idiopathique chronique (CIC)

La CIC correspond à des selles difficiles, peu fréquentes ou incomplètes pendant ≥3 mois sans cause secondaire identifiée. Elle comprend trois phânotypes : transit normal (fonctionnel), transit lent (inertie colique) et troubles défécatoires (dyssynergie du plancher pelvien). L'évaluation ciblée oriente le traitement.

Critères (Rome IV)

Présence d'au moins deux des éléments suivants dans ≥25 % des défécations : poussées, selles dures (Bristol 1–2), sensation d'évacuation incomplète ou d'obstruction, manoeuvres digitales, <3 selles spontanées/semaine, selles liquides rares sans laxatifs, critères insuffisants pour le SII.

Évaluation

• Anamnèse (alimentation, médicaments, comorbidités), examen clinique et toucher rectal
• Signes d'alarme (saignements, amaigrissement, anémie, début après 50 ans) – coloscopie
• Bilans ciblés (TSH, calcium) si contexte
• Carnet de selles/échelle de Bristol pour la ligne de base
• Examens avancés si réfractaire : manomètrie anorectale + test d'expulsion, étude du transit colique (marqueurs ou scintigraphie), défécographie/IRM

Stratégie thérapeutique

Bases hygiéno-diététiques

• Fibres 20–30 g/j + hydratation
• Activité physique régulière
• Horaire de toilettes après les repas pour exploiter le réflexe gastro-colique
• Laxatifs osmotiques (PEG) ou ramollisseurs de selles

Escalade pharmacologique

• Laxatifs stimulants (séna, bisacodyl) ponctuellement
• Sécrétagogues : lubiprostone, linaclotide, plêcanatide
• Agoniste 5-HT4 (prucalopride)
• Tenapanor (off-label) pour IBS-C
• Combinaisons personnalisées selon forme/fréquence des selles

Dyssynergie du plancher pelvien

• Biofeedback (première intention) et kinésithérapie périnéale
• Éviter la chirurgie tant que la dyssynergie persiste

Transit lent réfractaire

• Prokinétiques, neuromodulation (stimulation sacrée)
• Colectomie subtotale avec anastomose iléo-rectale chez des patients sélectionnés

Support

• Révision des traitements constipants (opioïdes, anticholinergiques)
• Gestion du stress/anxiété (TCC)
• Sommeil suffisant : l'horloge circadienne influence la motricité

Vivre avec la CIC

• Suivre fréquence/consistance des selles, laxatifs, apports en fibres/eau, symptômes
• Identifier les déclencheurs alimentaires (essais low-FODMAP pour ballonnements)
• Auto-massages abdominaux, exercices respiratoires, relaxation
• Préserver un rapport serein à l'alimentation (limiter les restrictions excessives)

Complications

• Hémorroïdes, fissures, prolapsus rectal
• Fécalomes
• Impact psychosocial (anxiété, dépression)

Recherche et perspectives

Exploration de la modulation du microbiome, de la neuromodulation et de la cartographie motrice personnalisée.

Traitements expérimentaux

• Neuromodulation intestinale : stimulation vagale transcutanée et stimulation sacrée
• Thérapies microbiome : probiotiques ciblés, synbiotiques, transplantation fécale
• Toilettes intelligentes et suivi numérique : mesure objective des selles
• Régénération des neurones entériques : approches cellules souches pour inertie colique sévère

Suivre la CIC avec Diagnoza.care

Construisez une routine prévisible — consignez dates/horaires/échelle de Bristol, apports fibres/liquides, médicaments, activité, stress, séances de rééducation et rendez-vous ; notez les effets secondaires et laissez l'IA repérer les tendances utiles.

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Avis médical : information générale. Travaillez avec votre gastro-entérologue/spécialiste du plancher pelvien pour confirmer le sous-type, personnaliser les traitements et envisager les options procédurales. Sources : American College of Gastroenterology, American Gastroenterological Association, IFFGD