Rinosinusitis Crónica (RSC)
La RSC se define como inflamación de la mucosa nasal y sinusal que dura >12 semanas, caracterizada por obstrucción nasal, secreción, presión facial y disminución del olfato. Se divide en RSC con pólipos nasales (RSCcPN) y sin pólipos nasales (RSCsPN). La condición a menudo coexiste con asma, alergias o enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina (EREA).
Síntomas (necesita ≥2, uno de los cuales debe ser obstrucción o secreción)
- Obstrucción/congestión nasal
- Rinorrea o goteo posnasal
- Dolor/presión facial
- Hiposmia/anosmia
- Tos crónica, fatiga, presión en el oído
Diagnóstico
- Síntomas >12 semanas más evidencia objetiva:
- Endoscopia nasal mostrando pólipos, edema mucoso, drenaje purulento
- TC de senos demostrando engrosamiento mucoso, opacificación (puntuación Lund-Mackay)
- Evaluar desencadenantes alérgicos, asma, inmunodeficiencia, trastornos ciliares
- Laboratorios para eosinofilia, IgE, sensibilidad a aspirina en casos seleccionados
Tratamiento y Manejo
Terapia Médica Fundamental
- Irrigaciones salinas diarias de alto volumen
- Aerosoles o irrigaciones de corticosteroides intranasales (enjuagues de budesonida)
- Cursos cortos de esteroides orales para brotes severos/pólipos
- Antibióticos solo para sospecha de sobreinfección bacteriana (guiada por cultivo)
- Antihistamínicos, modificadores de leucotrienos si hay componente alérgico
- Tratar comorbilidades (ERGE, EREA, asma)
Terapias Avanzadas
- Biológicos para RSCcPN (dupilumab, mepolizumab, omalizumab) en pacientes con pólipos recurrentes después de cirugía o que son dependientes de esteroides
- Macrólidos a corto plazo o doxiciclina para efecto antiinflamatorio (RSCsPN)
- Desensibilización a aspirina para EREA
- Inmunoterapia con alérgenos para enfermedad mediada por IgE
Cirugía
- Cirugía endoscópica de senos (CES) cuando la terapia médica falla para restaurar el drenaje sinusal y reducir la carga de pólipos
- El mantenimiento postoperatorio con irrigaciones y esteroides tópicos sigue siendo esencial
Viviendo con RSC
- Rastrear síntomas, olfato, uso de medicamentos, irrigaciones, exposiciones a alergias
- Usar humidificadores, evitar irritantes (humo, contaminantes)
- Manejar apnea del sueño o asma para reducir carga sinusal
- Apoyo de salud mental; la congestión crónica afecta la calidad de vida
Complicaciones
- Infecciones bacterianas agudas recurrentes
- Celulitis/absceso orbitario, meningitis (raro)
- Tos crónica, exacerbaciones de asma, alteraciones del sueño
Investigación y Direcciones Futuras
Las áreas incluyen endotipado de precisión (inflamación tipo 2 vs neutrofílica), modulación del microbioma y dispositivos de administración de fármacos mejorados.
Tratamientos Experimentales y Emergentes
- Stents Liberadores de Fármacos Localizados: Implantes liberadores de esteroides mantienen la permeabilidad sinusal post-cirugía.
- Terapias de Barrera Epitelial: Agentes dirigidos a TSLP, IL-33 para prevenir cascadas inflamatorias.
- Enjuagues Basados en Microbioma: Irrigaciones sinusales probióticas tienen como objetivo reequilibrar la flora nasal.
- Rastreo Digital de Síntomas: Sensores portátiles/ambientales ayudan a predecir brotes relacionados con humedad, alérgenos o contaminantes.
Rastree la RSC con Diagnoza.care
Respire Libremente con Estructura – Registre síntomas nasales, puntuaciones de olfato, irrigaciones, medicamentos, esteroides, inyecciones biológicas, hallazgos de TC/endoscopia y visitas de ORL/alergia/asma; capture efectos secundarios; y deje que el compañero de IA le recuerde la terapia de mantenimiento para prevenir el recrecimiento de pólipos.
Descargo de responsabilidad médica: Solo informativo. Siga a su ORL/alergólogo para evaluación individualizada, optimización de terapia médica y decisiones quirúrgicas/biológicas.
Fuentes: European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS), American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery, American Academy of Allergy Asthma & Immunology