Hepatitis C Crónica (VHC)

El virus de la hepatitis C se propaga principalmente a través del contacto de sangre con sangre. Alrededor del 75–85% de las infecciones agudas progresan a infección crónica, lo que puede conducir a cirrosis, carcinoma hepatocelular y complicaciones extrahepáticas. Afortunadamente, los antivirales de acción directa (AAD) curan >95% de los casos.

Transmisión y Factores de Riesgo

• Compartir agujas o equipo de inyección
• Transfusiones de sangre o trasplantes de órganos antes de 1992 (pre-detección)
• Hemodiálisis, pinchazos accidentales ocupacionales
• Tatuajes o perforaciones no estériles
• Transmisión sexual (mayor riesgo para HSH con VIH)
• Transmisión perinatal (5–6%)

Síntomas

La mayoría de los casos de VHC crónica permanecen asintomáticos durante años. Posibles signos:

• Fatiga, malestar leve en CSD
• Dolor articular, dolores musculares
• Prurito, orina oscura, ictericia (enfermedad avanzada)
• Moretones fáciles, hinchazón abdominal cuando se desarrolla cirrosis

Detección y Diagnóstico

• Detección universal única para adultos de 18 a 79 años, más pruebas basadas en riesgo.
• Prueba de anticuerpos seguida de PCR de ARN de VHC para confirmar infección activa.
• Pruebas de genotipo (menos esenciales ya que existen regímenes pangenotípicos).
• Laboratorios basales: hemograma, perfil metabólico, INR, detección de VHB/VIH, prueba de embarazo si aplica.
• Estadificación de fibrosis: FibroScan, FIB-4, APRI o biopsia.

Tratamiento

• Objetivo: respuesta virológica sostenida (RVS) = cura (ARN de VHC indetectable 12 semanas post-terapia).
• AAD pangenotípicos:
• Sofosbuvir/velpatasvir (Epclusa) – 12 semanas para la mayoría de los pacientes.
• Glecaprevir/pibrentasvir (Mavyret) – 8 semanas para casos no complicados.
• Ajustar regímenes para cirrosis, fallos de tratamiento previos, insuficiencia renal o interacciones farmacológicas.
• Monitorear laboratorios durante la terapia; aconsejar sobre adherencia.

Cuidado Post-Cura

• Evaluar regresión de fibrosis y manejar comorbilidades.
• Continuar vigilancia de CHC si hay fibrosis avanzada/cirrosis (cada 6 meses).
• Evitar reinfección: prácticas de inyección seguras, condones, no compartir artículos personales.

Manifestaciones Extrahepáticas

• Crioglobulinemia mixta (vasculitis)
• Enfermedad renal (nefropatía membranosa)
• Resistencia a la insulina, diabetes tipo 2
• Linfomas, síndrome tipo Sjögren, artropatía tipo reumatoide

Estilo de Vida y Prevención

• Vacunar contra VHB y VHA si no es inmune.
• Mantener un peso saludable para reducir el hígado graso.
• Limitar alcohol y medicamentos hepatotóxicos.
• Realizar ejercicio regular y dieta equilibrada.

Investigación y Direcciones Futuras

Los esfuerzos se centran en vacunas, cursos de AAD más cortos y acceso más amplio en entornos de bajos recursos.

Tratamientos Experimentales y Emergentes

• AAD Inyectables de Acción Prolongada: Formulaciones de depósito tienen como objetivo curas de dosis única para mejorar la adherencia en poblaciones de alto riesgo.
• Vacunas VHC: Múltiples vacunas basadas en células T y anticuerpos están en ensayos para prevenir la reinfección.
• Terapias Dirigidas al Huésped: Inhibidores de entrada y fármacos moduladores de lípidos buscan bloquear la replicación viral sin resistencia.
• Enfoques Basados en CRISPR: La edición genética experimental tiene como objetivo eliminar fragmentos virales integrados en hepatocitos.

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Descargo de responsabilidad médica: Solo informativo. Siga a su hepatólogo o especialista en enfermedades infecciosas para pruebas diagnósticas, terapia antiviral y monitoreo post-cura. Fuentes: Centers for Disease Control and Prevention, American Association for the Study of Liver Diseases, World Health Organization