Hepatitis B Crónica (VHB)
La infección por el virus de la hepatitis B se vuelve crónica cuando el sistema inmune no puede eliminar el virus dentro de los seis meses. La VHB crónica puede permanecer inactiva durante décadas o progresar a cirrosis y carcinoma hepatocelular. El monitoreo regular y la terapia antiviral oportuna son críticos para proteger la salud hepática.
Transmisión y Factores de Riesgo
- Nacimiento de un padre positivo para VHB (transmisión perinatal)
- Sexo sin protección, compartir agujas o equipo médico contaminado
- Contacto doméstico con sangre infectada o llagas abiertas
- Diálisis, inmunosupresión, quimioterapia
- Regiones con alta endemicidad de VHB (Asia-Pacífico, África)
Fases de la Historia Natural
1. Inmunotolerante: ADN de VHB alto, ALT normal, inflamación mínima (común en niños infectados perinatalmente).
2. Inmunoactiva (HBeAg-positivo): ALT elevada, ADN de VHB alto, inflamación activa.
3. Portador Inactivo (HBeAg-negativo): ADN de VHB bajo, ALT normal.
4. Hepatitis Crónica HBeAg-negativo: Viremia fluctuante y elevación de ALT.
Diagnóstico y Estadificación
- Serologías: HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBs
- Carga viral cuantitativa de ADN de VHB
- ALT/AST, bilirrubina, albúmina, INR
- Evaluación de fibrosis no invasiva: FibroScan, APRI, FIB-4
- Ultrasonido + AFP cada 6 meses para detección de carcinoma hepatocelular (CHC) en grupos de riesgo
- Biopsia hepática si la estadificación no está clara
Indicaciones de Tratamiento
Considere la terapia antiviral si:
- ADN de VHB ≥ 2,000 UI/mL y ALT > LSN con fibrosis/inflamación
- Cirrosis independientemente del ADN de VHB
- ADN de VHB > 200,000 UI/mL en pacientes embarazadas (para reducir la transmisión)
- Inmunosuprimido o coinfectado (VHC, VHD, VIH)
Opciones Antivirales
- Análogos de nucleós(t)idos de alta barrera: Tenofovir (TDF/TAF) y entecavir.
- Interferón pegilado: Curso finito con tasas más altas de pérdida de HBsAg en pacientes seleccionados.
- A menudo se requiere terapia de por vida a menos que se logre una cura funcional (pérdida de HBsAg).
Monitoreo
- ALT, ADN de VHB cada 3–6 meses dependiendo de la fase
- Función renal y densidad ósea para tenofovir
- Adherencia a la vigilancia de CHC incluso en terapia
- Vacunar a contactos domésticos con vacuna VHB
Estilo de Vida y Apoyo
- Evitar alcohol, limitar medicamentos/suplementos hepatotóxicos
- Mantener un peso saludable (NAFLD empeora VHB)
- Prácticas de sexo seguro, no compartir maquinillas de afeitar/cepillos de dientes
- Apoyo emocional—el estigma y la ansiedad son comunes
Complicaciones
- Cirrosis con hipertensión portal
- Carcinoma hepatocelular (incluso con ALT normal)
- Descompensación hepática o insuficiencia hepática aguda sobre crónica
- Coinfecciones (VHD) aceleran la progresión
Investigación y Direcciones Futuras
La cura funcional (pérdida de HBsAg) es el santo grial. La investigación se centra en moduladores inmunes, inhibidores de entrada, siARN y regímenes combinados para despertar el control inmune.
Tratamientos Experimentales y Emergentes
- siARN y Oligonucleótidos Antisentido: Agentes como JNJ-3989 silencian las transcripciones de VHB, reduciendo los niveles de HBsAg.
- Moduladores de Ensamblaje de Cápside: Interrumpen la replicación de VHB dirigiendo la proteína central.
- Vacunas Terapéuticas y Agonistas TLR: Tienen como objetivo reiniciar la inmunidad específica de VHB.
- Inhibidores de Entrada (tipo bulevirtida): Bloquean la entrada de VHB en hepatocitos; actualmente aprobado para VHD, estudiado para VHB.
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Descargo de responsabilidad médica: Solo informativo. Siga la guía de su hepatólogo para terapia antiviral, intervalos de monitoreo y detección familiar.
Fuentes: American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), European Association for the Study of the Liver (EASL), World Health Organization