Esofagitis Eosinofílica (EoE)
La EoE es una enfermedad esofágica crónica mediada por el sistema inmune caracterizada por síntomas de disfunción esofágica y ≥15 eosinófilos por campo de alto poder en biopsia. Se asocia con atopia (rinitis alérgica, asma, eczema, alergias alimentarias).
Síntomas
- Disfagia a alimentos sólidos
- Impactación alimentaria que requiere extracción de emergencia
- Dolor en el pecho, acidez estomacal refractaria a IBP
- Dificultades de alimentación, retraso en el crecimiento en niños
- Remodelación esofágica lentamente progresiva que conduce a estenosis
Diagnóstico
- Endoscopia superior con biopsias de múltiples niveles mostrando eosinofilia
- Hallazgos endoscópicos: anillos (traquealización), surcos, exudados blancos, edema, estenosis
- Excluir otras causas (ERGE, acalasia, infección)
- Prueba de IBP (8 semanas) históricamente recomendada; ahora los IBP se consideran tratamiento en lugar de filtro diagnóstico
Estrategia de Tratamiento
3-D: Dieta, Drogas, Dilatación
1. Terapia Dietética
- Eliminación de seis alimentos (leche, trigo, huevo, soja, nueces, mariscos) o eliminación escalonada guiada por pruebas de alergia
- Dieta elemental (fórmula basada en aminoácidos) para casos severos
- Reintroducir alimentos secuencialmente con endoscopia/biopsia repetida para identificar desencadenantes
2. Drogas
- Inhibidores de la bomba de protones (efecto antiinflamatorio)
- Corticosteroides tópicos deglutidos: fluticasona MDI deglutida, budesonida en suspensión/tableta orodispersable
- Dupilumab aprobado para EoE moderada-severa en adolescentes/adultos
- Suspensión oral de budesonida (aprobada por FDA)
3. Dilatación
- Dilatación endoscópica para estenosis y esófago de calibre estrecho (con precaución debido a riesgo de perforación)
Monitoreo
- El rastreo de síntomas solo es insuficiente; endoscopia/biopsia periódica para evaluar remisión histológica
- Puntuación EREFS para severidad endoscópica
- Vigilar efectos secundarios de esteroides (candidiasis, supresión adrenal rara)
Estilo de Vida y Apoyo
- Masticación lenta, hidratación completa con comidas
- Evitar alimentos de temperatura extrema que desencadenan espasmo
- Llevar plan de acción para impactación alimentaria (buscar atención de emergencia si no puede tragar saliva)
- Colaboración nutricionista/alergólogo para dietas de eliminación
- Apoyo de salud mental; las dietas restrictivas impactan la vida social
Complicaciones
- Impactación alimentaria, estenosis esofágicas
- Pérdida de peso/desnutrición en dietas de eliminación severas
- Ansiedad alrededor de comer
Investigación y Direcciones Futuras
Biológicos dirigidos a IL-13, IL-4, IL-5 y Siglec-8, así como nuevas formulaciones tópicas, están bajo investigación.
Tratamientos Experimentales y Emergentes
- Terapias Anti-IL-5 (mepolizumab, benralizumab) para agotamiento de eosinófilos.
- Anti-Siglec-8 (lirentelimab): Se dirige a mastocitos/eosinófilos.
- Inhibidores JAK y Moduladores S1P: Agentes orales que reducen inflamación esofágica.
- Monitoreo de Biomarcadores (Panel Diagnóstico EoE): Pruebas menos invasivas usando prueba de cuerda esofágica o citoesponja.
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Descargo de responsabilidad médica: Solo informativo. Trabaje con su gastroenterólogo/alergólogo para personalizar dietas de eliminación, medicamentos e intervalos de monitoreo.
Fuentes: American College of Gastroenterology, American Gastroenterological Association, Consortium of Eosinophilic Gastrointestinal Disease Researchers