Enfermedad Hepática Esteatósica Asociada a Disfunción Metabólica (MASLD)

Anteriormente llamada enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD), MASLD abarca un espectro desde esteatosis simple hasta esteatohepatitis (MASH/NASH) y cirrosis. Está fuertemente vinculada a resistencia a la insulina, obesidad, dislipidemia e hipertensión.

Factores de Riesgo

• Obesidad central, síndrome metabólico, diabetes tipo 2
• Dislipidemia, síndrome de ovario poliquístico, apnea obstructiva del sueño
• Variantes genéticas (PNPLA3, TM6SF2, MBOAT7)
• Estilo de vida sedentario, dietas altas en fructosa o ultraprocesados
• Medicamentos (amiodarona, tamoxifeno, esteroides) ocasionalmente contribuyen

Síntomas

• A menudo asintomático; puede tener fatiga, malestar en CSD
• Hepatomegalia en examen
• Enfermedad avanzada: signos de cirrosis (ascitis, ictericia, varices)

Diagnóstico y Estadificación

• ALT/AST elevadas (a menudo ALT > AST) pero pueden ser normales
• Ultrasonido mostrando esteatosis; RM-PDFF para cuantificar grasa
• ELFTs/FibroScan para evaluar fibrosis (medición de rigidez hepática)
• Puntuaciones no invasivas: FIB-4, puntuación de fibrosis NAFLD
• Biopsia hepática si el estadio de fibrosis es incierto o para confirmar NASH para ensayos clínicos
• Excluir otras causas (hepatitis viral, alcohol, autoinmune, Wilson)

Tratamiento y Manejo

Intervenciones de Estilo de Vida

• Pérdida de peso 7–10% vía déficit calórico + ejercicio puede mejorar NASH/fibrosis
• Dieta Mediterránea, ingesta reducida de fructosa y grasas saturadas
• Entrenamiento aeróbico + resistencia 150+ minutos/semana
• Limitar alcohol (incluso ingesta moderada puede empeorar enfermedad)

Medicamentos (fuera de etiqueta/indicados para comorbilidades)

• Pioglitazona para NASH comprobada por biopsia (especialmente con DT2)
• Agonistas del receptor GLP-1 (semaglutida, tirzepatida) para pérdida de peso + mejora hepática
• Vitamina E 800 UI/día en NASH no diabética (monitorear riesgos)
• Estatinas para dislipidemia (seguras en MASLD)

Terapias Aprobadas Emergentes

• Agonistas FXR, agonistas THR-β, análogos FGF21 bajo revisión regulatoria

Manejo de Comorbilidades

• Control glucémico estricto, tratar hipertensión y dislipidemia
• Vacunar (VHA, VHB), detectar apnea del sueño
• Evaluar para cirugía bariátrica en pacientes que califiquen

Enfermedad Avanzada

• Vigilancia de CHC (ultrasonido ± AFP cada 6 meses) cuando hay cirrosis presente
• Manejar hipertensión portal, detección de varices, referencia a trasplante si descompensado

Viviendo con MASLD

• Rastrear peso, circunferencia de cintura, laboratorios, imágenes, medicamentos
• Construir hábitos nutricionales sostenibles; considerar apoyo de dietista
• Abordar salud mental; imagen corporal y fatiga crónica pueden ser desafiantes
• Celebrar progreso incremental (1–2% pérdida de peso aún mejora sensibilidad a insulina)

Complicaciones

• Fibrosis progresiva, cirrosis, carcinoma hepatocelular
• Enfermedad cardiovascular (causa líder de muerte en MASLD)
• Diabetes tipo 2, ERC

Investigación y Direcciones Futuras

Medicina de precisión, regímenes combinados, modulación del microbioma intestinal y entrenamiento digital están transformando el cuidado.

Tratamientos Experimentales y Emergentes

• Agonistas FXR (ácido obeticólico, tropifexor): Dirigirse a vías de ácidos biliares para reducir fibrosis.
• Agonistas del Receptor de Hormona Tiroidea-β (resmetirom): Mejoran lípidos y grasa hepática con efectos cardíacos mínimos.
• Análogos FGF21/FGF19: Regulan metabolismo, reducen inflamación y fibrosis.
• Terapias Basadas en Microbioma: Probióticos, trasplante fecal y postbióticos exploran modulación del eje intestino-hígado.

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Descargo de responsabilidad médica: Solo informativo. Trabaje con su hepatólogo/endocrinólogo para confirmar diagnóstico, monitorear fibrosis y adaptar terapias farmacológicas/estilo de vida. Fuentes: American Association for the Study of Liver Diseases, European Association for the Study of the Liver, Global Liver Institute