Enfermedad Arterial Coronaria (EAC)
La Enfermedad Arterial Coronaria ocurre cuando la placa aterosclerótica estrecha o bloquea las arterias que irrigan el corazón. El flujo sanguíneo reducido puede causar dolor en el pecho (angina), falta de aire o ataques cardíacos. La EAC es la principal causa de muerte en todo el mundo, pero es en gran medida prevenible a través del manejo de factores de riesgo y terapias basadas en evidencia.
Causas y Factores de Riesgo
- Colesterol LDL y lipoproteína(a) elevados
- Hipertensión y diabetes
- Tabaquismo y humo de segunda mano
- Obesidad, estilo de vida sedentario, ambiente de alto estrés
- Enfermedad renal crónica, condiciones inflamatorias (AR, lupus)
- Historial familiar o EAC prematura en parientes de primer grado
- Sexo masculino o mujeres posmenopáusicas
Síntomas
- Presión o opresión en el pecho, a menudo irradiando al brazo, mandíbula, espalda
- Falta de aire, fatiga, mareos
- Malestar tipo indigestión, náuseas, diaforesis
- La isquemia silenciosa (sin síntomas) es común en diabetes
Busque atención de emergencia por dolor en el pecho que dure >5 minutos, especialmente con sudoración, vómitos o radiación.
Diagnóstico
- Evaluación de riesgo: Puntuación ASCVD, puntuación de calcio coronario (CAC)
- Laboratorios: perfil lipídico, HbA1c, PCR-hs, lipoproteína(a)
- Electrocardiograma (ECG) para isquemia o infarto previo
- Prueba de esfuerzo: ECG en cinta rodante, eco de estrés, perfusión nuclear o RM de estrés
- Angiografía por TC coronaria (CCTA) para visualización no invasiva de placa
- Angiografía coronaria invasiva y reserva fraccional de flujo (FFR) cuando se considera revascularización
Tratamiento y Manejo
Estilo de Vida
- Adoptar un patrón de alimentación estilo Mediterráneo o DASH
- 150 minutos/semana de ejercicio moderado más entrenamiento de resistencia
- Dejar de fumar y limitar alcohol
- Priorizar manejo del estrés y 7–9 horas de sueño
Medicamentos
- Terapia antiplaquetaria: Aspirina y/o inhibidor P2Y12 dependiendo del riesgo
- Estatinas para reducción de LDL; ezetimiba o inhibidores PCSK9 para mayor reducción
- Inhibidores de la ECA/ARA II para control de PA y protección endotelial
- Betabloqueantes reducen demanda de oxígeno miocárdico post-IM o con angina
- Inhibidores SGLT2/agonistas GLP-1 para protección cardiorrenal en diabetes
- Nitratos, ranolazina para alivio de síntomas
Procedimientos
- Intervención coronaria percutánea (ICP) con colocación de stent para lesiones limitantes de flujo
- Injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) para enfermedad multivaso o tronco principal izquierdo
- Contrapulsación externa mejorada (EECP) para angina refractaria
Viviendo con EAC
- Monitorear presión arterial, frecuencia cardíaca, peso y desencadenantes de síntomas
- Seguir programas de rehabilitación cardíaca después de IM o revascularización
- Mantener vacunas al día (influenza, COVID-19)
- Manejar salud mental; la ansiedad es común después de eventos cardíacos
- Llevar nitroglicerina si se prescribe y saber cómo usarla
Complicaciones
- Angina inestable o infarto de miocardio
- Insuficiencia cardíaca, arritmias, muerte súbita cardíaca
- Accidente cerebrovascular o enfermedad arterial periférica debido a aterosclerosis sistémica
Investigación y Direcciones Futuras
Nuevas terapias se dirigen a la inflamación (bloqueadores de IL-1, colchicina), modulación de lípidos basada en ARN y gemelos digitales para predicción de riesgo personalizada.
Tratamientos Experimentales y Emergentes
- Silenciamiento Génico PCSK9 (inclisiran, lepodisiran): Inyecciones de ARN de interferencia pequeño reducen dramáticamente el LDL y se estudian por beneficios de adherencia a largo plazo.
- Terapias Antisentido para Lipoproteína(a): Agentes como pelacarsen reducen niveles de Lp(a), abordando un factor de riesgo heredado mayor.
- Litotricia Intravascular y Andamios Biorreabsorbibles: Herramientas avanzadas de ICP tratan lesiones calcificadas o andamian vasos temporalmente mientras minimizan implantes permanentes.
- Ensayos de Regeneración Cardíaca: Inyecciones de células madre y parches miocárdicos tienen como objetivo restaurar función del músculo cardíaco después de infarto.
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Descargo de responsabilidad médica: Solo informativo. Asóciese con su cardiólogo para adaptar diagnósticos, medicamentos e intervenciones a su perfil clínico.
Fuentes: American College of Cardiology, American Heart Association, European Society of Cardiology