Colitis Ulcerosa (CU)
La Colitis Ulcerosa es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica limitada al colon y recto. El sistema inmune ataca la mucosa colónica, conduciendo a úlceras, sangrado y movimientos intestinales frecuentes. La CU típicamente progresa continuamente desde el recto hacia arriba y alterna entre brotes y remisión.
Causas y Factores de Riesgo
- Respuesta inmune a bacterias intestinales en individuos genéticamente susceptibles
- Historial familiar de EII
- Edad 15–35 o 50–70
- Estado de exfumador (contrario a Crohn)
- Dieta occidental, estrés o infecciones recientes pueden desencadenar brotes
Síntomas
- Diarrea sanguinolenta o moco en heces
- Urgencia, tenesmo, movimientos intestinales nocturnos
- Calambres abdominales, especialmente lado izquierdo
- Fatiga, fiebre, pérdida de peso
- Anemia y deficiencias de nutrientes
- Afectación extraintestinal: artritis, erupciones cutáneas, inflamación ocular, CEP
Busque atención inmediata para sangrado severo, deshidratación o signos de megacolon tóxico.
Diagnóstico
- Colonoscopia con biopsias: Inflamación continua, pérdida de patrón vascular, abscesos de cripta.
- Pruebas de sangre/heces: PCR/VSG elevada, anemia, calprotectina fecal.
- Imágenes: TC o RM para complicaciones, rayos X abdominales durante colitis severa aguda.
Estrategia de Tratamiento
Clases de Medicamentos
- Aminosalicilatos (5-ASA): Mesalamina oral o rectal.
- Corticosteroides: Prednisona o budesonida solo para control de brotes.
- Inmunomoduladores: Azatioprina, 6-MP.
- Biológicos: Anti-TNF (infliximab, adalimumab), anti-integrina (vedolizumab), anti-IL-12/23 (ustekinumab), inhibidores JAK.
- Terapias tópicas: Supositorios/enemas para enfermedad distal.
Cirugía
- Proctocolectomía total con anastomosis bolsa ileal-anal (IPAA) puede ser curativa.
- Indicada para enfermedad refractaria, displasia o riesgo de cáncer.
Estilo de Vida y Nutrición
- Identificar alimentos desencadenantes; algunos se benefician de patrones bajos en residuos o mediterráneos.
- Mantenerse hidratado y monitorear electrolitos durante brotes.
- Suplementar hierro, vitamina D, calcio y B12 según sea necesario.
- Manejar estrés, priorizar sueño y participar en ejercicio de bajo impacto.
- Evitar AINEs; usar acetaminofén para dolor cuando sea posible.
Viviendo con CU
- Rastrear heces, urgencia, sangre y dolor para detectar brotes temprano.
- Mantenerse al día con vigilancia de cáncer de colon (típicamente cada 1–2 años después de 8 años de enfermedad).
- Vacunar apropiadamente (no vivas si inmunosuprimido).
- Monitorear densidad ósea si expuesto a esteroides repetidamente.
Investigación y Cuidado Emergente
Nuevos objetivos incluyen moduladores de receptor S1P, terapias basadas en microbioma y dosificación de precisión guiada por niveles valle de fármaco o biomarcadores.
Tratamientos Experimentales y Emergentes
- Trasplante de Microbiota Fecal (TMF): Infusiones repetidas de TMF se están estudiando para CU dependiente de esteroides, con algunos ensayos mostrando remisión prolongada.
- Moduladores S1P (etrazimod): Agentes orales que atrapan linfocitos en ganglios linfáticos están en ensayos de etapa tardía después de éxito en otras enfermedades inflamatorias.
- CAR-Treg y Terapias Celulares: Infusiones experimentales de células T reguladoras o células madre mesenquimales tienen como objetivo calmar inflamación mucosa sin esteroides crónicos.
- Dispositivos Electrocéuticos y de Neuromodulación: Estimulación del nervio vago se está explorando para modular el eje intestino-cerebro y reducir brotes.
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Descargo de responsabilidad médica: Solo educativo. Trabaje estrechamente con su gastroenterólogo para confirmar diagnóstico, medicamentos y vigilancia de colon.
Fuentes: Crohn’s & Colitis Foundation, American College of Gastroenterology, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases