Bronquiectasias
Las bronquiectasias se caracterizan por la dilatación irreversible de los bronquios debido a infección e inflamación crónica. Los pacientes experimentan tos productiva crónica, exacerbaciones recurrentes y daño pulmonar progresivo. Las etiologías incluyen lesión postinfecciosa, inmunodeficiencia, FQ, ABPA y discinesia ciliar primaria.
Síntomas
- Tos productiva diaria con grandes volúmenes de esputo
- Disnea, sibilancias, opresión en el pecho
- Hemoptisis, fatiga, pérdida de peso
- Infecciones respiratorias/exacerbaciones recurrentes
Diagnóstico
- TC de alta resolución (TCAR) que muestra dilatación bronquial (signo de anillo de sello), engrosamiento de la pared bronquial, tapones de moco
- Cultivos de esputo (Pseudomonas, NTM, H. influenzae)
- Pruebas de función pulmonar (patrón obstructivo o mixto)
- Evaluar causa subyacente: inmunoglobulinas, pruebas de FQ/discinesia ciliar primaria, marcadores autoinmunes, IgE de aspergillus para ABPA
Tratamiento y Manejo
Limpieza de Vías Aéreas
- Fisioterapia diaria: dispositivos PEP oscilatorios, oscilación de pared torácica de alta frecuencia, drenaje autogénico
- Solución salina hipertónica o manitol inhalado (donde esté aprobado)
- DNasa nebulizada no recomendada en bronquiectasias no FQ
Farmacoterapia
- Macrólidos a largo plazo (azitromicina) para exacerbaciones frecuentes (detectar NTM antes de comenzar)
- Antibióticos inhalados (tobramicina, aztreonam, colistina) para colonización crónica por Pseudomonas
- Broncodilatadores para obstrucción concurrente de vías aéreas
- Tratar condiciones subyacentes (ABPA con esteroides/itraconazol; inmunodeficiencia con IGIV)
Manejo de Exacerbaciones
- Antibióticos guiados por cultivo, a menudo 14 días
- Esteroides sistémicos raramente necesarios a menos que haya asma/EPOC concurrente
- Hidratación, intensificación de limpieza de vías aéreas
Estilo de Vida
- Vacunaciones (influenza, COVID-19, neumococo, VSR si es elegible)
- Ejercicio/rehabilitación pulmonar, mantenimiento de peso
- Dejar de fumar, manejar ERGE/aspiración
Viviendo con Bronquiectasias
- Rastrear volumen/color de esputo, adherencia a limpieza de vías aéreas, medicamentos, cultivos y exacerbaciones
- Monitorear función pulmonar y saturación de oxígeno
- Planificar viajes con nebulizadores, suministros estériles, respaldos de medicamentos
- Abordar salud mental y fatiga; la tos crónica afecta la vida social
Complicaciones
- Disminución progresiva de la función pulmonar, insuficiencia respiratoria
- Hemoptisis masiva
- Hipertensión pulmonar
- Exposición frecuente a antibióticos/resistencia
Investigación y Direcciones Futuras
Los enfoques emergentes se dirigen a la inflamación neutrofílica, interrupción de biopelículas y monitoreo personalizado del microbioma.
Tratamientos Experimentales y Emergentes
- Inhibidores de Elastasa de Neutrófilos: Brensocatib (inhibidor de DPP1) reduce las exacerbaciones al amortiguar la activación de neutrófilos.
- Terapia de Fagos: Dirigida a biopelículas persistentes de Pseudomonas/NTM.
- Terapia de Óxido Nítrico Inhalado: Investigada por efectos antimicrobianos y antiinflamatorios.
- Dispositivos de Adherencia Digital: Rastrear limpieza de vías aéreas y uso de antibióticos inhalados para optimizar resultados.
Rastree las Bronquiectasias con Diagnoza.care
Sea Dueño de su Rutina de Vías Aéreas – Registre sesiones de limpieza de vías aéreas, características del esputo, medicamentos inhalados/orales, cultivos, exacerbaciones, función pulmonar y visitas clínicas; capture efectos secundarios; y deje que el compañero de IA detecte signos de advertencia de infección o lapsos en la terapia.
Descargo de responsabilidad médica: Solo informativo. Asóciese con su neumólogo/clínica de bronquiectasias para adaptar la limpieza de vías aéreas, antibióticos y monitoreo de etiologías subyacentes.
Fuentes: European Respiratory Society, British Thoracic Society, American Thoracic Society