Metastasiertes kastrationsresistentes Prostatakarzinom (mCRPC)
mCRPC entwickelt sich, wenn Prostatakrebs trotz Kastrationsniveaus von Testosteron (< 50 ng/dL) fortschreitet. Behandlungsziele umfassen Lebensverlängerung, Symptomkontrolle und Erhalt der Lebensqualität durch sequentielle Androgenrezeptor-(AR)-Signalweg-Inhibitoren, Chemotherapie, zielgerichtete Wirkstoffe und Radioligandentherapie.
Abklärung
- Bestätigung von Kastrations-Testosteron (< 50 ng/dL) während LHRH-Therapie oder nach Orchiektomie
- Serielle PSA, alkalische Phosphatase, LDH
- Bildgebung (CT, Knochenszintigraphie, PSMA-PET) zur Beurteilung der Krankheitslast
- Keimbahn- und somatische genomische Testung (BRCA1/2, ATM, CDK12, MSI-H, TMB) zur Steuerung zielgerichteter Therapie
- Symptome bewerten (Schmerzen, Risiko für Rückenmarkskompression)
Behandlungsoptionen
Fortsetzung der Androgendeprivationstherapie (ADT)
- LHRH-Agonist/Antagonist oder Orchiektomie während der gesamten Behandlung beibehalten
AR-Signalweg-Inhibitoren
- Abirateron + Prednison oder Enzalutamid als Erstlinienoptionen
- Apalutamid / Darolutamid seltener bei mCRPC, aber früher eingesetzt
- Sequenzierung von AR-Inhibitoren nach Diskussion über vorherige Exposition/Resistenz
Chemotherapie
- Docetaxel (wenn nicht im metastasierten hormonsensitiven Setting gegeben), gefolgt von Cabazitaxel
- Cabazitaxel bevorzugt gegenüber zusätzlichen AR-Inhibitoren nach AR-Ziel-Versagen (CARD-Studie)
Zielgerichtete & Immuntherapie
- PARP-Inhibitoren (Olaparib, Rucaparib, Talazoparib + Enzalutamid) für BRCA1/2 oder andere HRR-mutierte Tumoren
- Pembrolizumab für MSI-H/TMB-hohe Erkrankung
- Sipuleucel-T für asymptomatisches/minimal symptomatisches mCRPC
- 177Lu-PSMA-617 Radioligandentherapie nach AR-Inhibitor- und Taxan-Therapie für PSMA-positive Erkrankung
Knochengesundheit & Symptommanagement
- Denosumab oder Zoledronsäure zur Vorbeugung skelettbezogener Ereignisse
- Externe Strahlentherapie für schmerzhafte Läsionen, Prophylaxe von Rückenmarkskompression
- Müdigkeit, Anämie, Neuropathie, Hitzewallungen, Stimmungsänderungen managen
- Palliativmedizin frühzeitig integrieren
Leben mit mCRPC
- PSA-Trend, Bildgebung, Testosteron, Blutbild, Leberwerte, Knochenszintigraphie, Medikamente, Nebenwirkungen, Schmerzscores, Funktionsstatus (ECOG) verfolgen
- Aktivität und Ernährung beibehalten; sexuelle Gesundheit, Harnsymptome ansprechen
- Psychische Gesundheit und Pflegebedürfnisse unterstützen
- Verfügbarkeit klinischer Studien bei jedem Progressionspunkt besprechen
Komplikationen
- Schmerzen durch Knochenmetastasen, Frakturen, Rückenmarkskompression
- Zytopenien durch Therapie, Infektionen
- Kardiovaskuläre/metabolische Effekte durch ADT
- Müdigkeit, kognitive Veränderungen
Forschung und zukünftige Richtungen
PSMA-bispezifische Antikörper, CAR-T-Zellen, AKT/PI3K-Inhibitoren und kombinierte PARP/AR-Strategien werden untersucht. Flüssigbiopsien und PSMA-PET-Überwachung verfeinern das Behandlungs-Timing.
Experimentelle und aufkommende Behandlungen
- PSMAxCD3 bispezifische Antikörper: Leiten T-Zellen zu PSMA-exprimierenden Zellen um.
- CAR-T & CAR-NK-Therapien, die auf PSMA oder STEAP1 abzielen.
- AKT-Inhibitoren (Ipatasertib, Capivasertib) mit AR-Inhibitoren für PTEN-Verlust-Tumoren.
- Digitale Biomarker: Wearables + PROs zur Vorhersage symptomatischer Progression vor der Bildgebung.
Verfolgen Sie mCRPC mit Diagnoza.care
Sequenzieren Sie Therapien mit Zuversicht – Protokollieren Sie PSA, Testosteron, genomische Befunde, systemische Therapien, knochenmodifizierende Mittel, Bildgebungsdaten, Schmerzscores, unterstützende Medikamente und Studienoptionen; erfassen Sie Nebenwirkungen; und lassen Sie den KI-Begleiter Sie an Laborwerte, Scans und Symptomumfragen erinnern.
Medizinischer Haftungsausschluss: Nur zu Informationszwecken. Arbeiten Sie mit Ihrem medizinischen Onkologen für Therapiesequenzierung, genomische Testung, Symptommanagement und Studieneinschreibung zusammen.
Quellen: NCCN Prostate Cancer Guidelines, ASCO, ESMO