Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz (HI) tritt auf, wenn das Herz nicht genug Blut pumpen kann, um den Bedarf des Körpers zu decken, oder sich zwischen den Schlägen nicht richtig füllen kann. Sie resultiert oft aus Schäden durch Herzinfarkte, Bluthochdruck oder Kardiomyopathie. Früherkennung und leitliniengerechte Therapie können Überleben und Lebensqualität dramatisch verbessern.

Typen

• HFrEF (reduzierte EF): Linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) ≤ 40%
• HFmrEF: LVEF 41–49% mit strukturellen/funktionellen Anomalien
• HFpEF (erhaltene EF): LVEF ≥ 50% mit diastolischer Dysfunktion
• Rechtsherzinsuffizienz durch pulmonale Hypertonie oder Lungenerkrankung

Ursachen & Risikofaktoren

• Koronare Herzkrankheit, früherer Myokardinfarkt
• Bluthochdruck, Klappenerkrankungen, angeborene Herzfehler
• Diabetes, Adipositas, chronische Nierenerkrankung, Schlafapnoe
• Virale Myokarditis, genetische Kardiomyopathien
• Alkohol-/Drogentoxizität, Chemotherapeutika

Symptome

• Kurzatmigkeit bei Belastung oder flachem Liegen (Orthopnoe)
• Müdigkeit, Schwäche, reduzierte Belastbarkeit
• Geschwollene Knöchel/Beine, schnelle Gewichtszunahme
• Häufiges nächtliches Wasserlassen, Blähbauch
• Anhaltender Husten oder Keuchen mit weißem/rosa Auswurf
• Herzklopfen, Schwindel, Verwirrtheit (geringe Durchblutung)

Suchen Sie bei plötzlicher schwerer Atemnot, Brustschmerzen, Ohnmacht oder schneller Schwellung sofortige notärztliche Hilfe.

Diagnose

• Körperliche Untersuchung: Halsvenenstauung, Rasselgeräusche, Ödeme
• BNP/NT-proBNP-Spiegel korrelieren mit HI-Schweregrad
• Echokardiogramm für Ejektionsfraktion, Klappenfunktion, strukturelle Probleme
• EKG, Röntgen-Thorax, Herz-MRT bei Bedarf
• Belastungstest/Angiographie zur Bewertung von Ischämie
• Bluttests auf Anämie, Schilddrüsenerkrankung, Nierenfunktion, Elektrolyte

Behandlung & Management

Lebensstil

• Tägliche Gewichtsüberwachung; Zunahmen > 1 kg an einem Tag oder 2,5 kg/Woche melden
• Natriumarme Ernährung (1,5–2 g/Tag) und Flüssigkeitsrestriktion falls empfohlen
• Alkohol begrenzen, Rauchen aufgeben, gesundes Gewicht halten
• Regelmäßiges, moderates Training oder Herzrehabilitation

Medikamente (HFrEF)

• ARNI (Sacubitril/Valsartan) bevorzugt gegenüber ACE/ARB
• Betablocker (Carvedilol, Metoprololsuccinat, Bisoprolol)
• Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten (Spironolacton, Eplerenon)
• SGLT2-Inhibitoren (Dapagliflozin, Empagliflozin) für alle EF-Bereiche
• Schleifendiuretika bei Stauung; Thiazid-Zusatz bei Resistenz
• Hydralazin/Isosorbiddinitrat bei afroamerikanischen Patienten oder ACE/ARB-Intoleranz

Geräte/Verfahren

• ICD zur primären/sekundären Prävention des plötzlichen Herztods
• Kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) bei breitem QRS + niedriger EF
• Transkatheter-Klappenreparatur/-ersatz für strukturelle Ursachen
• LVAD oder Herztransplantation für fortgeschrittenes Stadium D

HFpEF-Spezifisch

• Fokus auf Blutdruck, Volumenkontrolle, SGLT2-Inhibitoren, Gewichtsmanagement und Behandlung von Begleiterkrankungen (Schlafapnoe, Vorhofflimmern).

Leben mit Herzinsuffizienz

• Symptomtagebuch führen (Gewicht, Ödeme, Atemnot, Medikamente)
• Ruhepausen einplanen, Beine hochlegen und mit extra Kissen schlafen
• Impfung gegen Influenza, Pneumokokken, COVID-19
• Depression/Angst durch Therapie oder Selbsthilfegruppen angehen
• Aktualisierte Medikamenten- und Kontaktliste für Notfälle bereithalten

Komplikationen

• Krankenhausaufenthalte wegen Dekompensation
• Arrhythmien, plötzlicher Herztod
• Nierenfunktionsstörung, Elektrolytstörungen
• Muskelschwund, Gebrechlichkeit
• Kognitiver Abbau durch geringe Durchblutung

Forschung und zukünftige Richtungen

Fortschritte umfassen Gentherapie für vererbte Kardiomyopathien, neue Myosin-Modulatoren (Omecamtiv Mecarbil) für systolische Funktion und kardio-renale digitale Zwillinge, die die Therapie in Echtzeit optimieren.

Experimentelle und aufkommende Behandlungen

• Kardiale Myosin-Aktivatoren/-Inhibitoren: Medikamente wie Aficamten oder Omecamtiv Mecarbil feinjustieren die Kontraktilität für HFrEF und hypertrophe Kardiomyopathie.
• Stammzell- & Exosomen-Therapie: Studien, die Stammzellen in geschädigtes Myokard infundieren, zielen darauf ab, Gewebe zu regenerieren und die EF zu verbessern.
• Implantierbare Pulmonalarteriensensoren: Fernüberwachung der Hämodynamik (CardioMEMS) hilft, Diuretika zu titrieren, bevor Symptome eskalieren.
• Gen-Editierung für Titin- oder LMNA-Mutationen: Forschung im Frühstadium untersucht CRISPR-basierte Korrektur bei vererbten dilatativen Kardiomyopathien.

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Medizinischer Haftungsausschluss: Nur zu Bildungszwecken. Befolgen Sie den Plan Ihres Kardiologen für Diagnostik, Medikamente und Geräte- oder Transplantationsbewertung. Quellen: American Heart Association, American College of Cardiology, Heart Failure Society of America